«Детская школа искусств» Мошенского муниципального района

Учебе нет гдз: «Почему в университете нет гдз?» – Яндекс.Кью

Содержание

ГДЗ 6 класс — надежный помощник : Образование №4 : Альманах : Виртуальная школа БАКАЙ

ГДЗ — помощник в учебе
Согласно статистике, только 24% родителей удовлетворены результатами учебы своего ребенка. Причина этого кроется не в отсутствии у ребенка способностей и навыков, необходимых для хорошей в учебе, но, скорее, в недостаточно хорошем понимании темы. Учителя не всегда объясняют тему понятным для школьника языком, родители же не всегда могут помочь детям с домашним заданием. Поэтому в жизни учеников большую роль приобретают готовые домашние задания.
Дети начинают пользоваться ГДЗ с начальных классов, но делают это по-разному. Кто-то бездумно срисовывает текст из решебника в тетрадь, не пытаясь чего-либо понять. Другие, более старательные ребята, используют ГДЗ для того, чтобы хорошо понять материал и суметь решить подобные задания не только дома, но и в классе. Второй подход правильнее, так как ребенок действительно приобретает необходимые знания и понимает, как правильно решить задание, применяя теорию.

Психологи и учителя считают, что эффективность учебы (в частности, выполнения домашнего задания) повышается, когда родители помогают ребенку в учебе, делают задания вместе с ним. Особенно это касается младших и средних классов (1-7 классы). Взрослые могут проконтролировать, как именно их дети используют ГДЗ, и научить их делать это правильно.
В 6 классе школьники переживают резкое повышение нагрузки. Если до этого времени заданий было мало, темы несложные, то в 6 классе детей начинают приобщать к серьезной теории, которая станет базой для сдачи экзаменов. Следующие предметы начинают изучаться на более глубоком уровне:
  • Математика
  • Русский язык и литература
  • История (всеобщая и России)
  • География
  • Биология
  • Обществознание
  • Английский язык

В некоторых школах этот список пополняется новыми предметами – физикой, химией, вторым иностранным языком, нередко в 6 классе начинается раздельное изучение алгебры и геометрии.

ГДЗ могут помочь разобраться в непривычно большом для шестиклассника объеме информации и понять новые темы. Это очень важно, так как на уровне 6-7 классов даются основные знания по всем дисциплинам. Если школьник что-то плохо понял, впоследствии ему будет трудно «догнать» сверстников, появятся трудности в учебе.
Самые популярные ГДЗ 6 клас:
  • Математика – Н.А. Тарасенкова, М.А.Попов, И.И.Зубарева, А.Г.Мерзляк, А.П.Ершова
  • Русский язык – С.И.Львова, Н.И.Демидова, Л.И.Новикова, М.Т.Баранов
  • Литература – Г.С.Меркин, Р.Н.Бунеев, В.П.Полухина
  • История – Д.Д.Данилов, В.А.Ведюшкин, Р.Н.Лебедева
  • География – А.А.Летягин, Т.П.Герасимова, Н.Н.Петрова
  • Биология – Л.Н.Сухорукова, А.И.Никишов
  • Обществознание – Д.Д.Данилов, Л.Н.Боголюбов
  • Английский язык – М.В.Вербицкая, М.З.Биболетова, О.В.Афанасьева

Кроме заданий в учебниках, школьникам часто нужно выполнять работы в рабочих тетрадях и приложениях. Решения также можно найти в ГДЗ.
Решебники продаются в книжных магазинах, но их можно найти и в электронном виде, на разных сайтах. Используйте решения для того, чтобы хорошо понять материал и улучшить результаты учебы.

Ресурс: Виртуальная школа БАКАЙ
Статья: ГДЗ 6 класс — надежный помощник
Опубликовано:23/07/2018
Автор:publisher
Читателей:1749

Оценка статьи: [Голосов: 3]

 

Статьи в разделе

Другие статьи

Гдз виленкин 6 кл. Поможет ли решебник в учебе

Математика 6 класс

Виленкин, Чесноков, Шварцбурд

Мнемозина

Никто не говорит, что учеба — это легко. Но она необходима не только для получения образования, но и для развития личности школьников. Ведь именно в школе они учатся справляться с препятствиями, идти к цели и вырабатывают много других полезных навыков. Поэтому, если у ребенка что-то не получается, не надо бросаться и делать что-то за него. Можно подсказать, дать верное направление, но разбираться во всех нюансах учащиеся должны научиться самостоятельно. В качестве вспомогательного пособия можно использовать решебник к учебнику «Математика 6 класс» Виленкин, Чесноков, где вся программа прописана самым подробным образом.

Основные моменты в сборнике.

Нумерация в данном пособии идет по задачам, что позволяет быстро отыскать необходимое. Всего их в ГДЗ по математике 6 класс Виленкин

насчитывается более полутора тысяч упражнений. Они распределены по тематическим главам, так что школьники могут при надобности повторить любую из них.

Поможет ли решебник в учебе.

Сейчас наблюдается довольно пугающая тенденция среди подростков: большая часть из них психически неустойчивы. Любое осложнение в учебе или какие-то неудачи вызывают у них приступы истерии и депрессии. Причем постоянное давление со стороны преподавателей и родителей лишь усугубляют ситуацию. Конечно, это ни в коем случае не означает, что надо ослабить контроль или позволить детям творить все, что им заблагорассудится. Но по крайней мере следует внятно объяснить своему чаду, что препятствия надо преодолевать, а не психовать из-за них. А если возникает элементарное непонимание предмета или какой-то конкретной темы, всегда можно дополнительно потренироваться, подучить и попрактиковаться. Решебник к учебнику

«Математика 6 класс» Виленкин подойдет для этого как нельзя лучше. «Мнемозина», 2015 г.

В 5 классе начинается новый образовательный этап в жизни школьника. Математик – это одно из важнейших звеньев в школьном обучении. Ее дети сдают на итоговых экзаменах при поступлении в университет. Поэтому изучении предмета должно проходить на высшем уровне. Чтобы помочь ребенку разобраться со всеми тонкостями этой точной науки, стоит воспользоваться онлайн-решебником для 5 класса авторского коллектива: Н.Я. Виленкин, В.И. Жохов, А.С. Чесноков, С.И. Шварцбурд. Этот сборник включает в себя все верные ответы к упражнениям учебника по математики издательства «Мнемозина» 2017 года.

Вся информация в нем является актуальной на данный момент времени (2019 год). Хорошо себя этот сборник зарекомендовал среди школьных преподавателей и частных репетиторов. Они на основе уже решенных номеров составляют свой уникальный конспект для учеников.

Все работы «на отлично» с ГДЗ Виленкина, Жохова, Честнокова для пятиклассников

В средней школе ребенку приходится запоминать и усваивать большой объем новой информации. На уроке учитель старается как можно подробнее объяснить все правила и законы, привести нужные примеры и исключения из правил. Ученик же должен все эти сведения внимательно запоминать и записывать, чтобы затем применять их на практике. К сожалению, одних классных занятий не достаточно, чтобы поддерживать успеваемость на высшем уровне. Школьнику обязательно нужно заниматься дома, выполнять все заданные упражнения, учить правила. Чтобы все эти манипуляции было проще совершать, можно воспользоваться онлайн-сборником по математики, написанным Виленкиным.

Плюсы электронного ресурса для пользователей:

  • быстрый доступ к информации с любого устройства (компьютера, планшета или телефона). Стоит только включить Интернет;
  • вариативность в решении одного и того же задания;
  • методические справки и пояснения ко многим примерам из учебника;
  • верные ответы расположены в виде таблицы. Каждый номер имеет отдельную ячейку.

Стоит отметить, что вся информация в открытом доступе круглосуточно. Ученик может в любое время открыть нужный вариант и списать «домашку». Хотя бездумное переписывание не несет никаких полезных результатов. Чтобы повысить успеваемость, для начала стоит самостоятельно разобраться с заданными примерами, а уже потом сверять их с правильными решениями в ГДЗ.

Рабочая программа по математики с решебником Виленкина

Данный период обучения достаточно сложен для школьников, он отнимает много эмоциональных и физических сил. Многие родители стараются облегчить жизнь своим детям. Кто-то из взрослых занимается со школьником вдвоем, кто-то нанимает дорогостоящего репетитора. Отличной альтернативой в этой ситуации станет сборник для 5 класса, авторы которого Виленкин, Жохов, Чесноков, Шварцбурд.

Учебный комплекс рассматривает следующие темы:

  • натуральные числа и шкалы;
  • сложение и вычитание натуральных чисел;
  • умножение и деление н-х чисел;
  • обыкновенные и десятичные дроби;
  • сложение и вычитание десятичных дробей;
  • умножение и деление десятичных дробей.

Методическое пособие подойдет для подготовки к любым проверочным и контрольным работам, итоговым тестам и срезам.

Если ученик хочет действительно понять трудный предмет, ему придется грамотно пользоваться ГДЗ по математике 6 класс Виленкин:

  • Всегда пытаться сначала решить все номера домашней самостоятельно. Когда не получается, внимательно смотреть верное решение и разбираться с каждым этапом.
  • У выполненных задач и примеров сверять ответы. Если они не совпали, то сперва пробовать найти ошибку в своих рассуждениях и только потом вникать в доказательства решебника.
  • Когда совсем нет времени качественно сделать уроки, лучше списать работу, стараясь запомнить ход решения, а не надеяться на «авось учитель не спросит».

Работать надо только с теми ГДЗ, которые написаны опытными педагогами, не содержат опечаток, подробно и понятно объясняют даже самые сложные понятия. На GDZ-online размещен как раз такой решебник по математике за 6 класс Виленкин. С ним шестиклассник реально разберется в дисциплине и улучшит успеваемость.

В шестом классе происходит процесс разделения предмета математики на алгебру и геометрию. Это приводит к тому, что ученикам нужно осваивать новые сложные понятия и задания. Однако не каждый школьник сможет освоить такой материал самостоятельно, и тут на помощь придет решебник, созданный автором

Н.Я. Виленкин . Учебник математика 6 класс станет доступнее, если воспользоваться ГДЗ . Это позволит школьнику лучшее разбираться с новыми темами и заданиями к ним, с помощью решенного примера.

С помощью этого пособия у ученика снижается сложность домашней подготовки к занятиям. Также это позволяет ученикам в будущем решать задачи самостоятельно без каких-либо подсказок. ГДЗ способствует пониманию учащимися языка математики, углубляет их умения об общих принципах решения математических примеров.

ГДЗ к рабочей тетради по математике за 6 класс Рудницкая В.Н. можно скачать .

ГДЗ к учебнику по математике за 6 класс Виленкин Н.Я. (2018 год) можно скачать .

ГДЗ к контрольным работам по математике за 6 класс Жохов В.И. можно скачать .

ГДЗ к дидактическим материалам по математике за 6 класс Попов М.А. можно скачать

Решебник по математике для 6 класса к Виленкину — это сборник готовых решений и ответов, который составлен на базе учебника по математике для шестиклассников, составленного группой российских авторов — Виленкиным Н.Я., Жоховым В.И., Чесноковым А.С., Шварцбурдом С.И.

Решебник для учебника по математике 6 класса от Виленкина

ГДЗ по математике для 6 класса позволяет ученикам проверять правильность выполнения домашних заданий. С его помощью им удается понять алгоритм решения сложных задач самостоятельно.

Более того, готовые решения и ответы — подсказка родителям, которые стремятся оказать своим детям посильную помощь в деле подготовки домашних работ по математике.

Решебник позволяет сократить учебную нагрузку на шестиклассников, которые не всегда успевают понять решение примера или задачки в классе.

Интерфейс нашего сайта делает использование учебника максимально удобным для детей и родителей:

  • База ответов доступна с телефона, планшета и компьютера;
  • Таблиц номеров позволяет оперативно перейти на нужный ответ;
  • Регулярное обновление решебников исключает вероятность ошибок в подготовке домашнего задания.

Такие опции позволяют сделать процесс выполнения работ по математике максимально эффективным, как с позиции результата, так и с позиции экономии времени.

Учебник по математике в 6 классе от Виленкина, Жохова, Чеснокова и Шварцбурга

На нашем сайте приведены готовые решения и ответы на задания учебника для 6 класса от Виленкина Н. Я. В настоящее время в большинстве школ используется книга 30-го издания, выпущенная в 2013 году.

В учебном пособии детально рассмотрены два крупных раздела арифметики:

  1. Свойства и операции с натуральными числами;
  2. Признаки, характеристики и математические действия с дробными числами.

В учебнике также приведены сведения о таких арифметических понятиях, как НОК (наименьшее общее кратное) и НОД (наибольший общий делитель), приведен порядок их расчета, а также особенности составления пропорций.

Книга знакомит шестиклассников с особенностями координат на плоскости, а также понятием масштаба. Детально представляет различия между положительными и отрицательными числами, а также правилами математических действий с ними.

можно или нет? Какие предметы можно не учить в старших классах

Взять от школы только полезное, а все остальные предметы просто сдать на минимально допустимый балл — такой подход к учебе в старших классах приобретает все больше сторонников. Проще всего реализовать это на семейном обучении — вот один из примеров. Но и в обычной школе можно и нужно хорошо учиться далеко не по всем предметам, считает психолог Андрей Максимов. В помощь подросткам (которых называет разведчиками) он предлагает ГДЗ по математике или краткое содержание произведений по литературе.

Всех разведчиков можно разделить на две неравные группы.

Те, кто нашел свое призвание.

Те, кому не удалось это сделать, и тогда в одиннадцатом классе они начинают в панике искать уже не призвание, а институт.

О том, как искать и находить призвание, мы уже говорили. Здесь же скажем, что в школе, во всяком случае в средних и тем более в старших классах, относиться одинаково ко всем предметам невозможно, да и не нужно. В старших классах любознательность должна распространяться на те дисциплины, которые необходимы вам для реализации своего призвания.

Какие предметы изучать, а какие — нет

Надо вообще очень хорошо понимать главное. Вы учитесь только для того, чтобы обрести знания, которые помогут вам найти и реализовать свое призвание. Никакой иной цели у образования нет.

Простой пример.

Вы можете купить решебник, в котором можно найти решение любых задач. Или списать решение с сайта ГДЗ — готовых домашних заданий. Также в интернете вы запросто прочитаете краткое содержание всех произведений, которые проходят по литературе. Можно не читать «Капитанскую дочку» целиком и получить пятерку.

Можно всем этим пользоваться или нет? Можно и нужно. Но при одном условии.

Скажем, вы решили стать математиком. Тогда вы не имеете права пользоваться решебником. Вы должны сами научиться решать задачи. Однако если вы не прочтете какое-нибудь произведение и получите пятерку, прочитав краткое содержание, не вижу большой беды. Но, в принципе, я бы всем советовал хотя бы попробовать почитать. Вдруг это занятие покажется вам интересным?

Итак. Ученики средних и особенно старших классов имеют полное право принципиально по-разному относиться к изучению тех предметов, которые нужны им для реализации призвания, и к прочим.

Первые вы учите для себя, для своей дальнейшей жизни. И тут должны быть включены вся ваша любознательность, все ваши силы и умения.

Вторые — для учителей. Проблемы с этими предметами надо решить как можно быстрее, чтобы оставались время и силы для изучения тех наук, которые вам необходимы в жизни.

Гармонично развитая личность — это миф

И прошу вас: не верьте тем, кто будет вам рассказывать про некую «гармонично развитую личность» (человека, который одинаково хорошо знает все науки), которую из вас якобы растят.

Да, в мировой истории такие люди были. Тот же Леонардо да Винчи или Ломоносов. Но в основном историю творили люди гармонично недоразвитые. Из 29 выпускников Царскосельского лицея Пушкин был лишь на 26-м месте по успеваемости — ему с трудом давались точные науки. Едва ли не двоечником был в школе Альберт Эйнштейн — учеба из-под палки давалась ему с трудом. По той же причине плохо успевал в школе великий педагог Иоганн Генрих Песталоцци. Очень плохо учился в школе и великий Стив Джобс.

Но! Эти и большинство других великих людей, чья деятельность повлияла на развитие человечества, не были лентяями и бездельниками. Они с юности знали, чем хотят заниматься, и все свои силы, умения, время, мысли отдавали любимому делу.

В сегодняшнем мире побеждают не те, кто знает обо всем понемножку, а упорные люди, определившие свое призвание и делающие все для его реализации.

Чему можно научиться в школе кроме математики и истории

Скажем честно: современная школа не всегда может дать вам те знания, которые необходимы для реализации призвания. Нередко приходится получать их дополнительно. Это не очень хорошая новость.

Хорошая новость заключается в том, что в нашей школе можно научиться тому, чему она, казалось бы, не учит.

Например. Может ли учитель быть несправедлив? Увы. Но если к любому неприятному событию подходить не с вопросом «За что?», а с вопросом «Зачем?», то общение с несправедливым учителем — это не просто «ужас, ужас». А урок того, как общаться с несправедливыми людьми. Уверяю вас, если вы приобретете этот навык, он вам очень пригодится в жизни.

Могут ли возникать конфликты с одноклассниками? Разумеется. Опять же, можно страдать, а можно учиться разрешать подобные конфликты. Опять же — урок, и опять же — важный.

Школа может преподать очень много именно человеческих уроков, если относиться к проблемам, которые возникают в ней, не как к поводу для печали, а как к возможности получить некий опыт, который потом пригодится в жизни.

проблем в том, что знания нужны не только для призвания. Определить которое само по себе огромное везение. А еще и для того, чтобы жизнь твоя была интересной, счастливой, удовлетворяла тебя. Чтобы тебя окружали люди, подпитывающие тебя, чтобы ты мог собой гордиться, совершая достойные дела. И тут неизвестно, что выстрелит — литература или нелюбимая биология. Конечно, учить все одинаково нельзя. Но и подход Шерлока Холмса хорош для сознательного взрослого, а не для неопытного среднего подростка. Пушкиных единицы.
Как всегда, нужно разумное динамическое равновесие.

2017-10-28, Oazis

По мне так ГДЗ это легкий путь. если привыкнуть к такому, то потом просто даже перестаешь стараться что-то делать. Да не у всех выходит быть лучшими везде и всюду. но нужно стараться и стремиться к этому, пускай с ошибками, но зато сам.

2017-11-01, lizadenisova1984

Всего 2 отзыва Прочитать все отзывы.

ГДЗ: решебник по фото учебника on Apple Store for Russia

Мечта школьников! 

Краткие изложения школьной программы на лето с 5 по 11 класс.

Решебник по фотографии. Достаточно сфотографировать страницу с домашним заданием из учебника или рабочей тетради камерой смартфона, и приложение подскажет ответ. В библиотеке вы найдете готовые домашние задания и решебники по всем школьным предметам с 1 по 11 класс. 

У нас вы найдете ответы и готовые домашние задания по самым популярным предметам школьной программы:
 - Математика
 - Русский язык
 - Алгебра
 - Английский язык
 - Геометрия Физика
 - Биология/Окружающий мир
 - История
 - География
 - Литература
 - Химия
 - Немецкий язык
 - Информатика
 - Обществознание 

В библиотеке приложения вы найдете ГДЗ к учебникам, рабочим тетрадям, контрольно-измерительным материалам, дидактическим материалам, тестам, контрольным работам, тренажерам, сборникам задач следующих авторов: Александрова, Алимов, Атанасян, Афанасьева, Баранов, Баранова, Бархударов, Башмаков, Боголюбова, Босова, Бунеев, Бунимович, Бутузов, Быстрова, Ваулина, Виленкин, Волкова, Габриелян, Гаврилова, Гамбарин, Глазков, Гольцова, Горецкий, Демидова, Дорофеев, Дудницын, Евстафьева, Егорова, Ерина, Ефремова, Желтовская, Жохов, Звавич, Зив, Зубарева, Иванов, Истомина, Иченская, Канакина, Кауфман, Кибирева, Климанова, Ключникова, Козлов, Колягин, Комарова, Коровина, Кузнецова, Кузовлев, Купалова, Ладыженская, Ларионова, Литвинова, Львова, Макарычев, Мартышова, Мерзляк, Меркин, Минаева, Миндюк, Миракова, Мищенко, Мордкович, Моро, Муравин, Мякишев, Никитина, Никольский, Перышкин, Песняева, Петерсон, Пичугов, Погорелов, Полонский, Попов, Попова, Потапов, Разумова, Разумовская, Рамзаева, Рубин, Рудницкая, Рыбченкова, Смирнова, Соловейчик, Ткачева, Тростенцова, Чекин, Чесноков, Чулков, Шарыгин, Шмелев, Яценко и других. 

Решения по всей школьной программе за 1 класс, 2 класс, 3 класс, 4 класс, 5 класс, 6 класс, 7 класс, 8 класс, 9 класс, 10 класс, 11 класс.

Вы можете найти наше приложение, если введете: гдз, математика, gdz, brainly, знания, решение уравнений, якласс, учебник, решение примеров, решебник по математике, решебник по английскому, решебник по алгебре, гдз по алгебре, гдз английский, учеба, математика решение, алгебра, решебник, решение по фото, решение, учебники, шпаргалки, матиматика, гдз ру, гдз решебник, гдз по фото, задания, решать примеры, решения, класс, приложения для школы, гдз по русскому, гдз без интернета, уроки, решебник по фото, домашнее задание, учи, ответы, гдз по математике, еуроки, гдз по английскому, готовые домашние задания, решение задач, шпоргалки, математика 6 класс, дз, химия решение, решение математики, гдз домашка, фотокалькулятор, гдз от путина, решебник уравнений, гдз алгебра, ответы по фото, шпоры, решение задач по фото, онлайн уроки, решения по фото, шпора, гдз русский, гдз и решебник по алгебре, гдз геометрия, домашние задания, задачи по математике. 

9 правил, которые помогут вам делать домашние задания быстро и эффективно

Сколько времени должно уходить на домашнее задание

Существуют нормы, определяющие, сколько времени школьники разных возрастов должны тратить на домашние задания в день. В нашей стране правила таковы:

  • 4–5 классы — 2 часа;
  • 6–8 классы — 2,5 часа;
  • 9–11 — не более 3,5 часов. 

Но на практике эти нормы не соблюдаются — россиянам приходится ежедневно помогать детям с домашками. Согласно исследованию «Научного центра здоровья детей», ежедневный объём суммарной образовательной нагрузки учеников 5–9 классов составляет 10–13 часов. Это от 50 до 78 часов в неделю. Для сравнения рабочая неделя взрослого человека составляет 40 часов. Поэтому уже не первый год обсуждается вопрос отмены домашних заданий.  

Согласно исследованию компании Office Deport, 25% американских семей считают, что школьникам задают на дом больше, чем они способны выполнить. Почти 50% мам и пап хотели бы отменить домашние задания хотя бы по одному предмету.
40% опрошенных признались, что как минимум раз в неделю ругаются со своими детьми из-за уроков.

Правила выполнения домашних заданий

В домашней онлайн-школе «Фоксфорда» каждое занятие сопровождается заданиями, иногда даже устанавливается дедлайн на их выполнение. Но это не классические домашки на оценку. Фоксфордские задания — это возможность отработать полученные знания на практике. Их выполнение добровольно: чем лучше что-то решил, тем больше «очков опыта» получишь. Чтобы не испортить мотивацию, оценки не выставляются. Возможность безопасно ошибиться при выполнении задания развивает в детях самостоятельность, они всё реже призывают маму с папой на помощь. 

<<Перелинковка>>

Эксперты «Домашней школы Фоксфорда» составили правила выполнения домашних заданий. Надеемся, наши рекомендации помогут вашему ребёнку делать домашку быстро, эффективно и без стресса. 

Источник: freepik.com

1. Выполнение домашних заданий должно войти в привычку 

Делать уроки дома должно быть так же естественно, как чистить зубы или заправлять постель. Формировать этот паттерн необходимо с первого класса. Желательно, чтобы ребёнок занимался в одно и то же время и этому предшествовал какой-нибудь ритуал. Например, включение настольной лампы или раскладывание тетрадей на столе. Мозг привыкнет к этой рутине и будет настраиваться на учёбу, как только начался ритуал. 

<<Форма демодоступа>>

Когда домашнее задание становится не выбором, а привычкой ребёнка, вероятность того, что он отложит его на потом, становится меньше.

2. На рабочем месте не должно быть ничего лишнего

Окружающее пространство влияет на продуктивность человека. Важно обеспечить в комнате ребёнка нормальную температуру, освещение и тишину. 

Источник: freepik.com

Письменный стол школьника всегда должен быть убран. Там должно быть достаточно места для ноутбука, учебников, тетрадей и других учебных принадлежностей. Не стоит захламлять рабочее место мягкими игрушками, рамками для фотографий и прочими вещами, которые могут отвлечь ребёнка от выполнения домашней работы.  

<<Перелинковка2>>

3. У ребёнка должно быть не только расписание занятий, но и график выполнения домашних заданий

Планирование избавляет от чувства беспокойства. Школьнику важно наглядно увидеть, какие уроки ему нужно сделать. Сядьте и вместе с ним составьте график домашних работ. Задайте периодичность решения регулярных задач, расставьте приоритеты для заданий, имеющих срок сдачи. Контроль над ситуацией придаёт ребёнку уверенность в том, что он в состоянии со всем этим справиться.

Позвольте ученику самому написать план, и лучше на бумаге, а не в гаджете. По мнению многих психологов, запись целей и задач от руки повышает вероятность того, что человек будет им следовать.

4. Большие задания необходимо разбивать на части

Эссе, презентация, научный эксперимент — всё это требует серьёзной, вдумчивой и поэтапной работы. Помогите ребёнку разбить объёмную задачу на части и включите каждую из них в расписание выполнения уроков. Распределение нагрузки избавит от ощущения, будто большие задания — это долго, трудно и нудно.  

5. Начинать делать уроки лучше с самого сложного предмета

Желание откладывать дела, которые нам не нравятся, лежит в основе человеческой натуры. Но ресурсы времени, внимания и энергии ограничены. Поэтому выполнение домашней работы стоит начинать с предмета, который хуже всех даётся или меньше всего нравится ребёнку. 

Чем больше сил школьник израсходует на простые задачи, тем сложнее ему будет перейти к сложным. А выполнив трудное задание сразу, ребёнок получит заряд положительных эмоций и легко доделает остальную домашку.

6. Каждые 30–50 минут необходимо делать короткий перерыв

Интенсивную мыслительную деятельность необходимо чередовать с физической активностью или простым коротким ничегонеделанием. Установите правило: каждые 30–50 минут решения домашки устраивать десятиминутные перерывы. Работа отрезками называется методом «Помидора», мы рассказывали о нём в статье с приёмами тайм-менеджмента.

Ребёнок будет рад отвлечься, только заранее договоритесь, что «переменка» в подготовке домашнего задания пройдёт без социальных сетей и сериалов. Объясните школьнику, что новый поток информации не даст мозгу расслабиться. Лучше погулять с собакой или съесть что-нибудь питательное. Например, орехи активизируют мозговую деятельность.

7. Родители должны подталкивать к правильному ответу, а не делать домашние задания за детей 

Любая мать и каждый отец стремятся помочь своему ребёнку. Но будем откровенны, если школьник приходит с вопросами по урокам, а взрослый просто решает за него задачи, он ему не помогает. Он стремится поскорее покончить с этим, сэкономить своё время и нервы.

Не отмахивайтесь от ребёнка, когда он просит помочь ему с домашкой, но и не делайте её сами. Направляйте его к решению, почитайте вместе учебник, посмотрите видео, покажите, как решаются подобные задачи. Если вы не можете включиться в работу сразу, договоритесь об удобном для вас времени. 

Важно установить чёткие границы: домашние задания — это обязанности ребёнка, а не взрослого. Именно поэтому наставники «Домашней школы Фоксфорда» никогда не решают домашку за учеников, даже если об этом просят сами родители. Следующий шаг — постепенное, от класса к классу, ослабление контроля за правильностью и своевременностью выполнение домашек. Подросток должен учиться распоряжаться своим временем и нести ответственность за свои действия.

<<Форма с консультацией>>

8. Если не получается делать уроки, необходимо подключать дополнительные ресурсы 

Задания, которые раз от раза вызывают сложности и приносят плохой результат, — это не повод ругаться. Это сигнал, чтобы задуматься. Быть может, у ученика нарушены способности к чтению и письму, и поэтому каждое сочинение для него — когнитивный ад. А может, ему просто не хватает знаний, и нужен дополнительный ресурс, чтобы устранить пробелы. В «Экстернате и домашней школе Фоксфорда» предметы за определённый класс входят в единый абонемент. Например, если ребёнку нужно нагнать программу пятого класса, берите соответствующий абонемент и занимайтесь в удобное время. Курсы в абонементе состоят из вебинаров, задач с автопроверкой, теории — не придётся гуглить дополнительные материалы для учёбы. 

Вот несколько вопросов, которые помогут выявить проблемы с подготовкой домашнего задания:

  • Расскажи, что вы делали на занятии по этой теме? Как решали подобные задачи?
  • Тебе нравится такой тип заданий? Если нет, то какое задание тебе по душе?
  • Иногда, когда мне приходится сталкиваться с чем-то новым, я опасаюсь, что не справлюсь. Это то, что ты чувствуешь сейчас?
  • Как следует выполнить это задание? Что ты можешь сделать, чтобы убедиться, что правильно его понял?
  • Могу я как-то помочь тебе в выполнении этого задания? 
  • Сделай столько, насколько понял тему. Затем давай составим вопросы, которые возникли у тебя по ходу выполнения домашнего задания, чтобы ты смог их завтра задать преподавателю. Какие вопросы у тебя есть?

<<Форма курс 5-11>>

9. Родители должны всегда поддерживать своего ребёнка 

Определить плотность вещества, построить график функции, запомнить годы правления Ивана Грозного — всё это действительно сложно. Особенно для подростка, переживающего гормональный взрыв. 

Вспомните себя в школьные годы. Разве вам всё давалось сразу? Наверняка кто-то скажет да. Здорово, но ваш ребёнок самостоятельная личность, у него может быть по-другому. 

Не корите себя, если не успеваете или не хотите делать уроки с ребёнком. Это его обязанности, а не ваши. А главное — не упрекайте детей, которые не делают домашние задания вовремя или хорошо. Лучше попробуйте разобраться, в чём причина, поддержите и помогите организовать процесс, следуя советам выше.

Источник: freepik.com

Подведём итог. Чтобы выполнить домашнее задание на пятёрку и при этом не слишком устать, следуйте этим простым правилам: введите выполнение заданий в привычку, держите рабочий стол в порядке, составьте вместе с ребёнком график и следуйте ему, а также разбивайте большие задания на части и начинайте с самых сложных. Не забывайте делать перерывы каждые 30–50 минут, поддерживать ребёнка, а не ругать его за промахи, и ищите дополнительные ресурсы, когда это необходимо.

Готовые домашние задания для школьников. Время учебы в школе

Готовые домашние задания для школьников. Время учебы в школе — это радость и беззаботность. Нет постоянных забот, папа с мамой всем обеспечивают, а друзья не позволяют заскучать. Занятия занимают немного времени, после чего целый вечер можно играть либо заниматься чем-то интересным. Единственное, что плохо — домашняя работа. Как правило, делать уроки ученики не любят. Хотя в упражнениях нет ничего трудного, за 45 минут урока не каждый успевает усвоить тему полностью, поэтому во время подготовки домашних заданий, возникают трудности, которые отнимают все свободное время. Лентяи, не заботящиеся о будущем, просто списывают уроки у более старательных ребят. Тем не менее, что предпринять, если хочется разобраться самому, а что-то непонятно? Наилучший способ — изучить готовое решение. Сегодня примеры решений вы сможете отыскать во всемирной сети. К примеру, нужно лишь написать в поисковике « https://gdzbro.com/ #новыеГДЗ » — и через пару секунд нужные документы будут в вашем компьютере. Само собой, решения необходимо применять взвешенно. Решения необходимо прорабатывать и вникать, в противном случае вы будете походить на разгильдяя, списывающего уроки.

Кто еще заинтересован в применении ГДЗ? Естественно, это родители. Если ученик не в состоянии разобраться с уроками, он спрашивает совета взрослых. Но как быть, если данный предмет проходил в юности, и уже все забылось? Лучший метод вспомнить — это живой пример. Решебников в глобальной паутине достаточно: вводите в поле поиска, например, « https://gdzbro.com/5-klass/anglijskij-azyk/ #5классанглийскийязыкучебникответыгдз » и обязательно отыщете. Естественно, время от времени нужно освежить и теоретические знания, но не понимая решения, вам точно придется непросто. ГДЗ в наше время есть почти по всем дисциплинам, потому, если вы прилежно учились в школе, обязательно припомните что к чему. При этом, конечно же, вы сумеете более подробно пояснить решение детям. Как ни крути, учитель не может уделять должное внимание каждому учащемуся, один схватывает на лету, а другим нужно еще раз объяснить. Вы знаете своего ребенка лучше, поэтому сможете найти корректный способ объяснения и детально «разжевать» тему. Благодаря интернету процесс обучения действительно может оказаться намного результативнее. Главный момент — это грамотно применить имеющиеся решения, тогда школьник будет успевать сделать домашнюю работу, поиграть с друзьями или пойти в какую-то секцию.

Готовые домашние задания — кого они выручают в большей степени?

Домашние задания — это обязательная часть школьного обучения. Их основная задача заключается в том, чтобы научить ребят самостоятельно выполнять работу, подготовить их к последующей учебе в высшем учебном заведении. В школе учитель дает базовые знания, то есть информацию, которая помогает ученикам выполнять домашнее задание, а также закрепить пройденный материал и уверенно им пользоваться.

Но случается и так, что теория, которую школьник проходил на уроке, не усвоилась им, что усложняет выполнение самостоятельной части в домашних условиях. В этом случае на помощь ему придут сборники с готовыми ответами. ГДЗ рабочая тетрадь — это то, что поможет не только взрослым, но и детям. Чтобы побыстрее выучить абсолютно все домашние задания, разобраться со всеми задачами, которые задал учитель домой детям, нужно хотя бы иметь приблизительный пример. При этом готовые домашние тетради выручают, потому что вряд ли кто-то из родителей помнит школьную программу, тем более, если учился в гуманитарном классе. Дело в том, что готовые домашние задания – это отличная возможность для родителей проверить своих маленьких деток на то, какие знания они все-таки получают в школах.

Польза готовых домашних заданий для ученика и учителя

Несмотря на то, что многие преподаватели запрещают школьникам пользоваться сборниками ГДЗ, все же они хорошо понимают, что при разумном их использовании, дети могут получить немало пользы. Кроме того, готовые домашние задания помогают в следующем:

  • родителям проверять и контролировать самостоятельное обучение своих детей;

  • решить очень сложные задачи по математике, над которыми частенько ломают голову все члены семьи;

  • ученики могут сверить свои результаты с ответами в сборнике и в случае их несхожести исправить свои ошибки;

  • если ученик пропустил по уважительной причине урок, то сборник с ответами и алгоритмом решения задачи поможет ему вникнуть в суть темы.

Сборники ГДЗ помогают ученикам не только проверить полученные ответы, но также узнать еще дополнительные модели решения заданий или же еще раз закрепить полученные знания.

Готовые домашние задания в качестве репетитора

Если у родителей нет денег на частного репетитора, они могут приобрести сборники ГДЗ, которые помогут их отпрыскам изучить всю необходимую школьную информацию, пройти ее не только в теории, но и на практике. К тому же во многих подобных изданиях предлагаются правила, теоремы и другая полезная информация для каждой темы. Так что можно очень хорошо сэкономить семейный бюджет и при этом дать ребенку хорошую базу знаний.

Многолетние двойные сигнатуры нитратных изотопов предполагают, что насыщенные азотом водосборные бассейны субтропических лесов могут действовать как надежные поглотители азота

В лесах влажных субтропиков Китая хронически повышенные отложения азота (N), преимущественно в виде аммония (NH 4 + ), вызывают значительное вымывание нитратов (NO 3 ) из хорошо дренированных кислых лесных почв. на склонах холмов (HS), тогда как значительное удержание NO 3 происходит в прибрежных средах (зоны разгрузки подземных вод, GDZ).Чтобы помочь нам понять трансформации азота на уровне водосбора, мы изучили пространственную и временную изменчивость концентрации и естественного содержания (δ 15 N и δ 18 O) нитрата (NO 3 ) в порах почвы. вода вдоль гидрологического континуума в насыщенном азотом водосборном бассейне Тишаньпин (TSP), юго-запад Китая. Наши данные показывают, что эффективное удаление атмогенного NH 4 + и образование NO 3 в почвах на HS были связаны со значительным снижением δ 15 N-NO 3 , что свидетельствует об эффективной нитрификации, несмотря на низкий pH почвы.Концентрация NO 3 резко снизилась вдоль гидрологического пути потока в ГДЗ. Это снижение было связано со значительным увеличением как δ 15 N, так и δ 18 O остаточного NO 3 , что свидетельствует о том, что GDZ действует как сток азота из-за денитрификации. Наблюдаемый кажущийся фактор обогащения 15 N (ε) для NO 3 , составляющий около -5 ‰ в GDZ, аналогичен значениям, ранее сообщавшимся для эффективной денитрификации в прибрежных и грунтовых системах.Эпизодические исследования летом 2009, 2010 и 2013 годов показали, что пространственная структура δ 15 N и δ 18 O-NO 3 в почвенных водах из года в год была заметно схожей. Важность денитрификации как основного стока азота также была отмечена в масштабе водосбора, поскольку наибольшие значения δ 15 N-NO 3 в речной воде наблюдались при самом низком расходе, что подтверждает важность относительно небольшого GDZ. для удаления азота в условиях основного потока.Это исследование, явно признающее гидрологически связанные элементы ландшафта, выявляет недооцененный, но надежный сток N в насыщенных азотом субтропических лесах с важными последствиями для региональных бюджетов азота.

Ключевые слова: денитрификация; гидрологический континуум; нитрификация; δ15N; δ18O.

ГДЗ Бакалавр | Leuphana

Вас интересуют темы, связанные с возможностями, гендерной справедливостью и социальным неравенством? Хотите узнать больше о разнообразных стилях жизни? Один из способов сделать это — получить свидетельство о гендерном разнообразии.Сертификат о гендерном разнообразии — это дополнительный курс обучения, состоящий из двух базовых и двух продвинутых курсов. Учебная нагрузка составляет 20 КП (четыре курса по 5 КП). Применяются правила дополнительной учебной программы.

ДУМАЙТЕ ЗА УГОЛОМ. ПЕРЕСМОТРЕТЬ. ДУМАЙТЕ ВПЕРЕД.

Сертификат позволяет вам

  • сосредоточиться на конкретном предмете в рамках дополнительной учебной программы без предоставления дополнительных зачетных баллов (текущее исключение — подготовка учителей)
  • , чтобы подвергнуть сомнению основные концепции норм и стереотипные атрибуты
  • , чтобы рассмотреть возможность и гендерная справедливость как современные проблемы в социальном и профессиональном контексте
  • критически отражать свое собственное и чужое положение
  • более осознанно воспринимать категории социальных различий как конструкции
  • развивать свою собственную компетентность в отношении гендерного разнообразия как ключевую квалификацию, необходимую для личности и трудоустройства

СОЗДАТЬ ОСНОВУ

Базовый семинар «Теории, концепции и области применения женских и гендерных исследований» (5 КП) всегда проводится в летнем семестре по направлению «Практико-ориентированные подходы к общественным наукам».

Базовый семинар «Теории, концепции и области применения исследований интерсекциональности и разнообразия» (5 CP) в перспективе «Медиально-ориентированные подходы к общественным наукам» всегда проводится в зимнем семестре.

Обратите внимание, что правила дополнительных исследований также распространяются на свидетельство о гендерном разнообразии. Это означает, что вы можете брать каждый модуль только один раз. Соответствующие модули для базовых курсов должны оставаться бесплатными, чтобы их можно было посещать.

ВЫБЕРИТЕ ИЗ РАЗНООБРАЗНЫХ ТЕМ: курсы повышения квалификации

Два дополнительных семинара (2 x 5 CP) в рамках дополнительной учебной программы, так называемые курсы повышения квалификации, меняются каждый семестр и, следовательно, модульное распределение. Вы можете выбрать семинар, подходящий вам по тематике и времени, в среднем из 20 семинаров. Обзор всех курсов, которые в настоящее время предлагаются в рамках Сертификата гендерного разнообразия, и архив курсов предыдущих семестров можно найти здесь.

Топографические различия в круговороте азота опосредуют удержание азота в субтропическом водосборе, насыщенном азотом

https://doi.org/10.1016/j.soilbio.2021.108303Получить права и контент

Основные моменты

N- насыщенные склоны холмов (HS) обездвиживают NH 4 + , но не NO 3 в стабильный органический N.

MBN и DON — важные временные бассейны для хранения NH 4 + в почве HS.

Почвы в зонах разгрузки подземных вод (GDZ) сильно иммобилизируют NH 4 + и NO 3

Основными являются органический азот почвы и газообразные азотные соединения. добавил N в ГДЗ.

Топографическая связанность снижает NO 3 выщелачивание из водосбора.

Abstract

Выщелачивание N и газообразные выбросы N с покрытых лесом водосборов контролируются почвами, различающимися по азотному (N) статусу и круговороту в зависимости от положения ландшафта.Чтобы понять влияние топографии на удержание и рассеяние N в лесных водосборах, страдающих от высоких атмосферных осаждений N, мы провели исследование ex-situ 15 N-трассирующее исследование с почвами на склоне холма (HS) и гидрологически связанными грунтовыми водами. зона разгрузки (GDZ) насыщенного азотом субтропического леса в Южном Китае. Несмотря на то, что почва сильно насыщена азотом, почва из HS мгновенно включала значительное количество добавок 15 N – NH 4 + в устойчивый органический N.Оставшийся NH 4 + был подвергнут циклическому циклу с помощью микробной петли быстрой иммобилизации N и реминерализации, медленно высвобождая NH 4 + для автотрофной нитрификации. Гетеротрофная нитрификация наблюдалась только сразу после нанесения трассера. Добавлен 15 N – NO 3 , циклически перемещающийся между микробной биомассой почвы и растворенным органическим азотом, не сохраняясь в бассейне стойкого органического азота, что объясняет сильную склонность почв HS к вымыванию NO 3 .Напротив, почва из ГДЗ действовала как поглотитель добавленного N за счет включения 15 N – NH 4 + в устойчивый органический N и денитрификации 15 N – NO 3 до газообразного N. Здесь иммобилизация азота превышала минерализацию азота, что свидетельствует об ограничении азота. Гетеротрофная нитрификация была основным путем окисления NH 3 в почве ГДЗ, а N 2 O – N вносил существенный вклад в удаление азота. Абиотические процессы играли роль в включении NO 3 в органический N, но не в производстве N 2 O, тогда как DNRA было незначительным в любой из почв.В целом, наши результаты свидетельствуют о сильном топографическом контроле за круговоротом азота, что может объяснить неожиданно высокое удержание и удаление азота из насыщенных азотом лесов в субтропическом Китае.

Ключевые слова

Насыщение азотом

Преобразование азота в почве

15 Метод отслеживания N

Субтропический лес

Изменение ландшафта

Инструмент Ntrace

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

Посмотреть полный текст

ОООВсе права защищены.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Гендерный портал: финансирование студентов | Leuphana

Те, кто учится с ограниченными физическими возможностями, иногда имеют разные потребности в финансировании и поддержке. Таким образом, на этой странице учащиеся с ограниченными возможностями найдут информацию о том, как оплатить учебу с нарушением здоровья.

Следующий обзор представляет собой краткое изложение содержания Справочника по учебе и инвалидности Немецкого студенческого союза [еще не доступно на английском языке].

BAföG

Все студенты, родители (члены семьи) которых не могут содержать их самостоятельно, имеют право на поддержку BAföG.

Поддержка предоставляется на основе стандартных ставок, которые зависят от того, живут ли студенты со своими законными опекунами и какой у них доход. Также важно, нужно ли поддерживать в семье другого инвалида (родителей, братьев и сестер, супруга). В этом случае можно подать заявление на получение пособия по инвалидности.Дополнительные льготы на имущество — то есть денежные суммы, которые не влияют на размер поддержки Bafög — доступны вам, если вы можете доказать, что они вам нужны, например, для покупки и обслуживания автомобиля, который соответствует вашим потребностям или затрат на лечение.

Срок финансирования обычно соответствует стандартному периоду обучения — в Leuphana University это обычно шесть семестров для программы бакалавриата и четыре семестра для программы магистратуры. Однако у вас есть возможность отложить обязательное подтверждение успеваемости в четвертом семестре, если вы можете доказать, что время обучения продлено из-за инвалидности или болезни.

Вам следует подать заявление на возможный продленный период финансирования из-за болезни или инвалидности в ваш ответственный офис BAföG как можно раньше во время учебы. Кроме того, вы можете получить поддержку для завершения вашего обучения сверх максимального периода финансирования. Банковская ссуда под проценты может быть выплачена студентам на срок до двенадцати месяцев после предоставления соответствующих доказательств.

Для того, чтобы иметь право на финансирование BAföG, вы обычно должны получить степень бакалавра до 30 лет, а степень магистра — до 35 лет.Возрастной предел может быть превышен, если будет доказано, что вы получили квалификацию для поступления в высшее учебное заведение по второму образовательному пути и / или что учеба стала необходимой из-за вашего состояния здоровья или не могла быть продолжена раньше из-за нарушения здоровья. . В последнем случае обратите внимание, что вы должны подать заявку на место в университете, как только вы будете готовы учиться, в противном случае вы потеряете право на получение BAföG за пределами обычного возраста. Обратите внимание, что дополнительные потребности, связанные со здоровьем, не покрываются программой BAföG: University help (e.грамм. помощники, переводчики, рабочее оборудование) и автопомощь могут быть поданы через интеграционную помощь.
В любом случае стоит заранее связаться с местным офисом BAföG и получить консультацию. Вы также можете подать заявление на получение предварительного решения, например, чтобы убедиться, что вы не достигли предельного возраста.

детские пособия

Все учащиеся имеют право на получение пособия на ребенка до достижения ими 25-летнего возраста, независимо от дохода их родителей. Учащиеся с серьезными нарушениями здоровья также могут получать пособие на ребенка старше 25 лет.Чтобы соответствовать требованиям, вы должны иметь возможность доказать, что вы не можете самостоятельно покрыть все необходимые расходы на проживание из-за инвалидности или болезни.
Вы также имеете право на получение пособия на ребенка, если вы прерываете учебу на срок до шести месяцев по состоянию здоровья. В случае более длительного перерыва вам потребуется медицинская справка от сотрудника общественного здравоохранения и должна быть возможность доказать, что вы можете возобновить учебу в обозримом будущем, чтобы продолжать получать пособие на ребенка.

Стипендии

Существуют стипендии, специально предназначенные для студентов с ограниченными возможностями. Преимущество стипендий заключается в том, что они выплачиваются независимо от дохода родителей и, как правило, не подлежат возврату. В дополнение к этим специальным грантам для студентов с нарушениями здоровья может быть полезно запросить информацию в крупных финансирующих организациях. Здесь также обесценение может быть решающим фактором для получения гранта, хотя всегда необходимо принимать во внимание другие критерии.Для получения дополнительной информации о стипендиях в Leuphana перейдите на эту страницу (пока нет на английском языке).

учеба за границей

Когда дело доходит до финансирования пребывания за границей в рамках вашего обучения, вам также доступны различные варианты. Если вы получаете BAföG дома, вы также можете иметь право на получение BAföG за границей. Существуют также стипендии, специально предназначенные для поддержки пребывания за границей. Учащиеся с нарушениями здоровья, которые влияют на их учебу, могут проверить, имеют ли они право на субсидию в рамках помощи по интеграции.

Кроме того, будущие студенты Erasmus со степенью инвалидности не менее 50 процентов могут подать заявление в DAAD для получения специального финансирования по программе Erasmus +. Эти средства предназначены для финансирования дополнительных расходов на проезд, проживание, рабочее оборудование и помощь. Финансирование предоставляется в виде единовременной выплаты или грантов до 10 000 евро. Координатор международного офиса Erasmus является контактным лицом для подачи заявки на эти средства. Информацию о приложении и условиях можно найти здесь.

плата за долгосрочное обучение

Если вы учитесь в Нижней Саксонии на шесть семестров дольше стандартного периода обучения, вам придется платить за долгосрочное обучение в размере 500 евро за семестр. В программе бакалавриата Leuphana это применяется с 13-го семестра и далее. Тем не менее, вы можете быть освобождены от платы (частично), если вы можете доказать официальной медицинской справкой («Amtsärztlich»), что вы учитесь дольше по состоянию здоровья. Жалобы на освобождение от платы за долгосрочное обучение могут быть поданы в приемную комиссию только после истечения стандартного периода обучения.Вы можете найти дополнительную информацию здесь и в форме, которую необходимо заполнить.

прерывание учебы

Если предвидится, что вам придется прервать учебу на более длительный период по состоянию здоровья (например, для госпитализации), вы можете сделать перерыв в учебе. Как правило, к финансированию в течение такого периода применяется следующее: если вы делаете перерыв до трех месяцев, вы все равно имеете право на BAföG; если вы сделаете перерыв до шести месяцев, вы можете подать заявление на ALG II; и если вы сделаете перерыв на шесть месяцев или более, вы имеете право на социальную помощь в определенных случаях, если вы не считаете себя годным для работы.Заявление на отпуск.

Семестр

AStA может возместить вам стоимость семестрового билета, который является частью обычных семестровых сборов, из-за тяжелой инвалидности или по состоянию здоровья. Больше информации здесь.

Руководство по гломерулярным заболеваниям — Karger Publishers

В разделе «Вклад авторов» должно быть включено короткое заявление с подробным описанием вклада каждого человека, указанного в качестве автора. Авторы статьи, не соответствующие критериям авторства ICMJE, должны быть указаны в разделе «Благодарности».Если автор удаляется из перечисленных авторов или добавляется к ним после подачи заявки, от всех изначально перечисленных авторов и от автора, который будет удален или добавлен, требуется объяснение и подписанное заявление о соглашении, подтверждающее запрошенное изменение.

Заявление о доступности данных

Политика обмена данными журнала настоятельно рекомендует авторам делать все наборы данных, на которых основаны выводы статьи, доступными для редакторов, рецензентов и читателей без излишних ограничений везде, где это возможно.Авторы должны предоставить в своей статье Заявление о доступности данных, в котором подробно описывается, доступны ли данные и где их можно найти. В случаях, когда данные исследований не являются общедоступными по юридическим или этическим причинам, это должно быть четко указано в Заявлении о доступности данных вместе с любыми условиями доступа к данным. Решение о публикации не будет зависеть от того, поделятся ли авторы данными своих исследований.

Примеры заявлений о доступности данных:

· Данные, подтверждающие выводы этого исследования, находятся в открытом доступе в [имя репозитория e.g «figshare»] на http://doi.org/[doi], ссылочный номер [ссылочный номер]

· В этом исследовании использовались общедоступные наборы данных. Их можно найти в [название репозитория, например, «figshare»] по адресу http://doi.org/[doi], ссылочный номер [ссылочный номер]

· Все данные, полученные или проанализированные в ходе этого исследования, включены в эту статью [и / или] его файлы с дополнительными материалами. Дальнейшие запросы можно направить соответствующему автору.

· Данные, подтверждающие выводы этого исследования, не являются общедоступными из-за [ПРИЧИНА, ПОЧЕМУ ДАННЫЕ НЕ ПУБЛИЧНЫЕ e.грамм. они содержат информацию, которая может поставить под угрозу конфиденциальность участников исследования], но доступна по адресу [например, соответствующий автор [инициалы автора] ИЛИ комитет по обмену данными [ПРЕДОСТАВЛЯЙТЕ КОНТАКТНЫЕ ДАННЫЕ, включая адрес электронной почты] по разумному запросу]

· Данные в этом исследовании были получены из [стороннего источника], где могут применяться [ОГРАНИЧЕНИЯ / ЛИЦЕНЗИЯ]. Такой набор данных может быть запрошен у [исходная контактная информация].

Пожалуйста, обратите внимание, если авторы представляют журнал с политикой двойного слепого рецензирования, заявление о доступности данных должно быть анонимным там, где это необходимо.

Определение данных исследования : Эта политика применяется к данным исследования, которые потребуются для проверки результатов исследования, представленных в статьях, опубликованных в журнале. Данные исследования включают данные, предоставленные авторами («первичные данные»), и данные из других источников, которые анализируются авторами в их исследовании («вторичные данные»). Данные исследования включают в себя любой зарегистрированный фактический материал, который используется для получения результатов в цифровой и нецифровой форме. Это включает, помимо прочего, табличные данные, код, изображения, аудио, документы, видео, карты, необработанные и / или обработанные данные.

Для изображений Karger требует, чтобы отдельные / уникальные особенности изображения не изменялись, а методы обработки изображений не изменяли исходную информацию об изображении (использование программного обеспечения и / или техники улучшения должны быть раскрыты в разделе методов). Любые опасения по поводу неправильного изменения изображения будут рассмотрены в соответствии с рекомендациями COPE.

Исключения из политики: Эта политика не требует публичного обмена количественными или качественными данными, которые могут идентифицировать участника исследования, если участники не дали согласия на публикацию данных.Политика также не требует публичного обмена другими конфиденциальными данными, такими как местонахождение исчезающих видов. Альтернативы общедоступному обмену конфиденциальными или личными данными включают:

● Размещение исследовательских данных в репозиториях с контролируемым доступом

● Анонимизация или деидентификация данных перед публичным обменом

● Совместное использование только метаданных о данных исследования

● Указание процедур доступа к вашим данные исследования в статье и управление запросами на доступ к данным от других исследователей

Цель

Введение

Послеоперационная боль — один из наиболее важных факторов, которые продлевают время до выздоровления и задерживают выписку после операции [1–3].Эпидуральная анальгезия, контролируемая пациентом (PCEA), и внутривенная анальгезия, контролируемая пациентом (PCIA), обеспечивают хороший контроль послеоперационной боли [4]. Несколько рандомизированных контролируемых исследований продемонстрировали, что пациенты, получавшие комбинацию эпидуральных опиоидов и местных анестетиков, демонстрируют улучшение показателей боли и меньшее количество побочных эффектов по сравнению с пациентами, получавшими PCIA [5, 6]. Опиоидная терапия рекомендуется в качестве препарата первого выбора для лечения послеоперационной боли, но она связана с несколькими нежелательными побочными эффектами, такими как тошнота, рвота, седативный эффект и угнетение дыхания [7].Служба неотложной боли (APS) играет важную роль в обеспечении эффективного обезболивания и минимизации побочных эффектов, связанных с опиоидами. Наличие APS, как и во многих других развивающихся странах, в Китае находится на начальной стадии [8]. Следовательно, необходимо снизить потребность в опиоидах в послеоперационном периоде. Многочисленные исследования показали, что мультимодальная терапия послеоперационной анальгезии имеет преимущества по сравнению с использованием одних опиоидов [9, 10]. Комбинация нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и опиоидов улучшала анальгезию, подавляя ноцицептивные импульсы в центральных и периферических участках пути передачи боли, и снижала потребность в опиоидах в послеоперационном периоде [11].Селективные ингибиторы циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) (коксибы) уменьшают послеоперационную боль, не нарушая нормальные механизмы агрегации тромбоцитов и гемостаза или увеличивая интраоперационную кровопотерю. Следовательно, эти препараты могут демонстрировать более высокий предел безопасности, чем неселективные НПВП [12–14].

Предыдущие исследования показали, что парекоксиб натрия, высокоселективный ингибитор ЦОГ-2, эффективен для лечения послеоперационной боли после различных хирургических вмешательств [15–18].Парекоксиб был первым клинически доступным коксибом для внутривенного введения с более высокой анальгетической эффективностью, который может оказывать синергетический эффект с эпидуральными опиоидами при послеоперационном обезболивании. В настоящем исследовании изучалось влияние парекоксиба в качестве адъюванта к мультимодальному подходу PCEA у пациентов, перенесших гинекологические операции, с гипотезой о том, что парекоксиб может снизить эпидуральное потребление морфина (представленное как уменьшение болюсов PCEA).

Материалы и методы Дизайн исследования и отбор пациентов

Это многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование проводилось в соответствии с рекомендациями CONSORT по представлению результатов рандомизированных исследований [19] (Контрольный список S1 и протоколы S1 и S2).Исследование было зарегистрировано на ClinicalTrials.gov (NCT01566669) (до начала испытания мы прочитали множество исследовательских работ и нашли только несколько регистраций испытаний. Поэтому мы не осознавали важность предварительной регистрации испытания на сайте клинических испытаний из-за насколько нам известно. К 2012 году мы осознали эту проблему и немедленно компенсировали это, зарегистрировав этот след на ClinicalTrials.gov. В любом случае, до и после регистрации мы совершенно уверены, что протоколы испытания и его проведения не были изменен.). Авторы подтверждают, что все текущие и связанные испытания этого препарата / вмешательства зарегистрированы. Совет по этике исследований при Первой дочерней больнице Университета Сунь Ятсена одобрил это исследование (200, Гуанчжоу, Китай) 12 марта 2009 г. Женщины с классом физического состояния I-II Американского общества анестезиологов, в возрасте от 18 до 64 лет. , которые подвергались абдоминальной гистерэктомии (с овариэктомией или без нее) под комбинированной спинально-эпидуральной анестезией (CSEA), были оценены на соответствие критериям участия в исследовании.Пациенты были набраны за день до операции соисследователем. Письменное информированное согласие было получено до операции. Исследование проводилось с июня 2009 г. по май 2010 г. в четырех центрах в Гуанчжоу, Китай (см. Приложение).

Критерии исключения: противопоказания для размещения CSE; известная аллергия, чувствительность или противопоказания к опиоидным и неопиоидным анальгетикам; анамнез нарушения свертываемости крови; язвенная болезнь; или использование антикоагулянта в течение последнего месяца; злоупотребление наркотиками или алкоголем; текущая беременность или кормление грудью; и отсутствие способности понимать использование шкал оценки боли и устройства PCA.Также были исключены пациенты с астмой или бронхоспазмом, которым требовалось лечение глюкокортикоидами, плохо контролируемая артериальная гипертензия или диабет, хроническое или острое заболевание почек или печени или воспалительное заболевание кишечника. Пациенты также были исключены, если они принимали НПВП длительного действия в течение 4 дней до первой дозы исследуемого лекарства или если они принимали антидепрессанты, наркотические анальгетики, антигистаминные препараты, анксиолитики, снотворные, седативные средства, НПВП или кортикостероиды до 24 часов. перед введением исследуемого препарата.

Рандомизация и маскирование

Отобранных пациентов из каждой больницы были включены в исследование и получили последовательный номер исследования, который распределял их по одной из двух исследуемых групп в соответствии с блочной рандомизацией заранее составленного списка. Списки рандомизации были созданы с использованием программного обеспечения SAS и состояли из распределений в блоках по четыре, причем два пациента в каждом блоке были назначены для приема исследуемого препарата, а два других пациента были включены в контрольную группу. Коды распределения хранились в заранее подготовленных непрозрачных конвертах, которые использовались для маркировки упаковки лекарств, и раскрывались только после того, как пациенту был присвоен следующий уникальный номер участия.Независимый статистик сохранил списки рандомизации и конверты. Участники, анестезиологи и наблюдатели были не осведомлены о назначении лечения. Все статистические анализы проводились с сохранением маскировки.

Процедуры исследования

Пациент был помещен в положение на боку для получения CSEA. Спина была стерильно подготовлена ​​и задрапирована, и 1% лидокаин вводили подкожно для местной анестезии в нижнее поясничное межпозвоночное пространство между L2 и L4. Проводивший процедуру анестезиолог выбрал точное место инъекции после осмотра спины пациента.

Эпидуральное пространство было идентифицировано с использованием физиологического раствора с использованием метода потери резистентности. Спинальная игла Whitacre 25 размера без блокировки (Becton Dickinson Medical Devices Co. Ltd., Шанхай, Китай) была продвинута через иглу Weiss с использованием метода «игла через иглу» до тех пор, пока ступицы не соприкоснулись, чтобы достичь субарахноидального пространства. Присутствие спонтанной жидкости, возвращающейся к втулке спинномозговой иглы, указывало на интратекальное пространство. Спинальный компонент, который состоял из 10–15 мг 0.В интратекальное пространство вводили 5% или 0,75% гипербарического бупивакаина. Спинальная игла была удалена, и эпидуральный катетер Flextip Plus ® (одно отверстие с открытым концом) 19 калибра (Arrow International, Inc., США) был вставлен в головном направлении и закреплен, оставив 4–5 см внутри. эпидуральное пространство. Любые доказательства ввода катетера в эпидуральную вену или спинномозговую жидкость исключили пациента из исследования. Эпидуральные препараты не вводились в течение 15 минут после спинального введения дозы.Тестовая доза 2 мл 2% лидокаина вводилась через эпидуральный катетер после начального 15-минутного периода. Если спинномозговая блокада оказалась недостаточной для хирургического вмешательства, вводили эпидуральную 1% -ную добавку ропивакаина (максимум 8 мл) в соответствии с клиническими показаниями для поддержания уровня сенсорной блокады Т6. В противном случае пациенту была проведена общая анестезия, и он был исключен из исследования.

Пациенты были рандомизированы в соотношении 1: 1 для получения 40 мг парекоксиба натрия (Pfizer Ltd, Pharmacia and Upjohn Company) (группа Парекоксиб) внутривенно или физиологического раствора (Dazhong Pharmaceuticals Limited, Китай) (групповой контроль) в том же объеме до начала лечения. разрез.После этого пациенты из группы парекоксиба получали 40 мг парекоксиба внутривенно каждые 12 часов, а пациенты из контрольной группы получали 2 мл физиологического раствора каждые 12 часов в течение 48 часов. Медсестры отделения постанестезиологической помощи, которые не были осведомлены об исследовании, готовили лечебные препараты во время исследования. Смесь из 6 мл 0,25% ропивакаина и 2 мг морфина вводили эпидурально за 30 минут до окончания операции. PCEA был инициирован с использованием 0,125% (1,25 мг / мл) ропивакаина и 0,005% (0,05 мг / мл) морфина со скоростью базальной инфузии 2 мл / ч, необходимой дозой 2 мл и 15-минутной блокировкой.Перед операцией пациенты были проинструктированы использовать режим PCEA по своему усмотрению для поддержания числового рейтингового балла (NRS) ниже 3. Пациенты получали 1 мг / кг внутривенного трамадола, если NRS был 4 или выше. Трописетрон (0,1 мг / кг) и дексаметазон (0,1 мг / кг) обычно применялись для противорвотной профилактики за 30 минут до окончания операции.

Первичные и вторичные критерии исходов

Первичной конечной точкой этого исследования была количественная оценка сохраняющего PCEA эффекта мультимодального подхода, включающего парекоксиб, по сравнению со стандартным подходом PCEA, который не содержал парекоксиб, у пациентов, перенесших абдоминальную гистерэктомию.Регистрировали количество болюсных доз PCEA и общее потребление морфина, введенное пациентом в течение 48 часов после операции.

Вторичные исходы включали интенсивность боли, потребность в спасательных анальгетиках, общую удовлетворительную оценку пациента и побочные эффекты, такие как тошнота, рвота, зуд, седативный эффект, моторный блок в нижних конечностях и время до выхода газов и первого испражнение. Интенсивность боли регистрировалась на 100-миллиметровом NRS в диапазоне от 0 (отсутствие боли) до 100 (самая сильная боль, которую только можно представить) и измерялась в состоянии покоя и во время активности.Боль во время активности вызывалась просьбой пациента сделать глубокий вдох с последующим сильным кашлем. Оценка боли проводилась сразу после кашля. Общая удовлетворительная оценка (с использованием 100-балльной шкалы от 1 = крайне неудовлетворен до 100 = очень доволен) была получена у пациента через 48 часов после закрытия кожных покровов. Оценка седативного эффекта проводилась с использованием шкалы седативного эффекта Рамзи (RSS). Моторный блок оценивали по модифицированной шкале Бромажа. Также регистрировались кровопотеря, продолжительность госпитализации и послеоперационные сердечно-сосудистые (CV) события.Период наблюдения завершился после выписки пациента. Выделения оценивались хирургами в соответствии со следующими критериями выписки: а) боль купируется пероральными анальгетиками; б) стабильные показатели жизнедеятельности; в) афебрилитет; г) отхождение газов; д) разрез чистый, сухой и неповрежденный; и f) переносимость полноценной диеты. Показатели боли, жизненно важные функции (измеренные с помощью стандартных мониторов в течение первых 24 часов и портативного монитора артериального давления и пульсоксиметра через 36 и 48 часов после закрытия кожных покровов), RSS, восстановление функции желудочно-кишечного тракта и побочные эффекты оценивались на 4 балла. Через 8, 12, 24, 36 и 48 часов после закрытия кожи исследователем, который не знал о группах лечения.

Мониторинг анализа крови

Образцы крови были взяты до и через 48 часов после операции для определения функции печени (аланинаминотрансфераза и аспартатаминотрансфераза) и почек (концентрация креатинина в плазме и концентрации азота мочевины в крови). Также оценивали протромбиновое время, активное частичное тромбопластиновое время и международное нормализованное отношение (МНО).

Статистический анализ

Первичным результатом исследования был эффект парекоксиба по сохранению PCEA. Коксибы предположительно снижали болюсы PCEA при мультимодальной послеоперационной анальгезии примерно на 32% [20].Мы определили размер выборки, используя информацию об ожидаемом сокращении общего количества вводимых самостоятельно болюсов PCEA за 48 часов, которое составило 16,25 ± 12,26 в пилотном исследовании наблюдения и предыдущем исследовании [20]. Эти значения были введены в программу Stata для расчета размера выборки для испытания с двумя группами с коэффициентом ошибок типа I 0,05. Соответственно, 100 субъектов требовалось в каждой группе для достижения 80% мощности для обнаружения снижения болюсов PCEA на 30%. Предполагая, что процент отсева составляет 20%, общее количество участников было рассчитано как 240 (120 на группу).

Статистический анализ был проведен в популяции намеренных лечиться (ITT) (все пациенты, которые были рандомизированы и получили по крайней мере одно последующее наблюдение) и в популяции с возможностью оценки эффективности (EE) (все пациенты, завершившие полное наблюдение). ) с помощью программного обеспечения SPSS 19.0 (SPSS, Чикаго, Иллинойс, США). Демографические данные и данные о результатах представлены в виде частот для категориальных переменных и средних значений ± стандартное отклонение (SD) или медианы с квартилями для непрерывных переменных в соответствии с распределением пациентов.Исходные данные анализировали, используя t-критерий, критерий суммы рангов Вилкоксона или критерий хи-квадрат, в зависимости от ситуации. Общие линейные модели использовались для оценки средних различий между группами парекоксиба и плацебо в применении лекарств с поправкой на кластеризацию участвующих центров. Сообщалось о средних значениях наименьших квадратов с 95% доверительным интервалом (ДИ). Для оценки средних изменений NRS от исходного уровня к последующим наблюдениям использовались линейные смешанные модели для повторных измерений с учетом корреляции между повторными измерениями отдельных лиц с течением времени.Мы также выполнили анализ чувствительности, используя популяционный подход EE, чтобы оценить влияние истощения после исключения субъектов с пропущенными показаниями при окончательном наблюдении. Значение P менее 0,05 считалось статистически значимым.

Результаты Распределение пациентов и исходные характеристики

Набор пациентов начался в июне 2009 г. и завершился в мае 2010 г. Двести девяносто четыре женщины были оценены на предмет соответствия критериям участия в исследовании. Пятьдесят четыре пациента не соответствовали критериям отбора или отказались участвовать в начальной фазе исследования.Таким образом, осталось 240 субъектов, и согласие было получено. Эти субъекты были включены в исследование и рандомизированы для получения парекоксиба (n = 120) или плацебо (n = 120). Последующие оценки были неполными у 15 пациентов (8 в группе парекоксиба и 7 в группе плацебо). Данные 4 из этих пациентов (по 2 в каждой группе) были исключены при окончательной статистической оценке. Наконец, всего 236 пациентов были включены в популяцию ITT (118 в каждой группе), и всего 225 пациентов были включены в популяцию EE (112 в группе парекоксиба и 113 в группе плацебо).Рис. 1 документирует поток пациентов на протяжении всего исследования.

10.1371 / journal.pone.0162589.g001 Рис. Распределение пациентов, рандомизированных для внутривенного введения парекоксиба или плацебо для купирования послеоперационной боли.

PCA = обезболивание, контролируемое пациентом. ITT = намерение лечить; EE = эффективность, подлежащая оценке.

Группы были сопоставимы по возрасту, индексу массы тела (ИМТ), физическому статусу ASA, продолжительности операции и анестезии, инфузии жидкости, кровопотере, диурезу и потреблению добавок ропивакаина (Таблица 1).Распределение каждого слоя в двух группах было одинаковым.

10.1371 / journal.pone.0162589.t001 Таблица 1 Демографические данные и интраоперационные данные.
Товар Группа парекоксиба (n = 118) Контрольная группа (n = 118) P Значение
Возраст (лет) 42 ± 7 42 ± 8
ИМТ (кг / м 2 ) 22.7 ± 2,6 22,3 ± 2,5
Продолжительность наркоза (мин) 131,8 ± 38,3 136,4 ± 41,0
Продолжительность операции (мин) 107,7 ± 36,7 113,6 ± 42,4
Физическое состояние по ASA (I / II) (n) 53/65 51/67
Инфузионная жидкость (мл) 1399 ± 249 1386 ± 222 0,669
Интраоперационная кровопотеря (мл) 76.7 ± 29,8 79,0 ± 30,0 0,557
Выделение мочи (мл) 199,2 ± 86,9 205,9 ± 81,2 0,536
Добавки ропивакаина [n (%)] 10 (8,5) 9 (7,6) 0,811

Данные выражены как средние значения ± стандартное отклонение или количество. Между двумя группами не наблюдалось значительных различий. ИМТ = индекс массы тела, ASA = Американское общество анестезиологов.

Первичные исходы эффективности

Потребность в PCEA была значительно снижена в группе парекоксиба через 48 ч по сравнению с группой плацебо (таблица 2). Пациенты, получавшие парекоксиб в популяции ITT, использовали в среднем 2,0 болюса PCEA, а пациенты в группе плацебо использовали среднее число 11,5 болюсов PCEA, что представляет собой снижение потребности в болюсе PCEA на 83% и снижение эпидурального морфина на 16%. потребление среди пациентов, получавших парекоксиб, по сравнению с пациентами, получавшими плацебо (P <0.001, таблица 2).

10.1371 / journal.pone.0162589.t002 Таблица 2 Болюсные дозы PCEA и спасательные анальгетики, вводимые в течение 48 часов.
Параметр Группа парекоксиба Контрольная группа MD (95% ДИ) P Значение
ITT население
Количество пациентов, включенных в анализ 118 118
Требуется PCEA 0 (0, 3) 7 (2, 15) <0.001
PCEA доставлено 0 (0, 2) 5 (2, 11) <0,001
Общее потребление морфина (мг) 5,01 ± 0,44 5,95 ± 1,29 -0,94 (-1,19, -0,70) * <0,001
Общее потребление ропивакаина (мг) 125,1 ± 11,1 148,7 ± 32,1 -23,6 (-29,7, -17,4) * <0,001
Количество трамадола
0 раз 96 (81.4) 82 (69,5) 0,034 и
1 раз 20 (16,9) 32 (27,1)
2 раза 2 (1,7) 4 (3,4)
Среднее потребление трамадола (мг) 11,33 ± 24,80 18,60 ± 29,85 -7,27 (-14,31, -0,23) * 0,043
Население Восточной Европы
№пациентов, включенных в анализ 112 113
Требуется PCEA 0 (0, 3) 8 (3, 15) <0,001
PCEA доставлено 0 (0, 2) 6 (2, 11) <0,001
Общее потребление морфина (мг) 4,97 ± 0,33 5,68 ± 0,94 -0,71 (-0,90, -0,53) * <0,001
Общее потребление ропивакаина (мг) 125.3 ± 11,4 149,7 ± 32,5 -24,4 (-30,8, -18,0) * <0,001
Количество трамадола
0 раз 90 (80,4) 78 (69,0) 0,049 и
1 раз 20 (17,9) 31 (27,4)
2 раза 2 (1,8) 4 (3,5)
Среднее потребление трамадола (мг) 11.94 ± 25,32 18,98 ± 30,15 -7,04 (-14,36, 0,28) * 0,059

Данные выражаются как средние значения ± стандартное отклонение, медианы (нижний квартиль, верхний квартиль), проценты (%) или MD (95% доверительный интервал).

* Анализ проводился с уравниванием участвующих центров по общей модели.

и Сравнение проводилось с использованием критерия суммы рангов Вилкоксона.

MD = средняя разница; ДИ = доверительный интервал; PCEA = эпидуральная анальгезия, контролируемая пациентом; ITT = намерение лечить; EE = эффективность, подлежащая оценке.

Вторичные результаты оценки эффективности

Использование парекоксиба было связано со значительным снижением показателей боли по сравнению с плацебо. NRS были значительно выше через 4, 8, 12, 24, 36 и 48 часов после операции у пациентов, получавших плацебо, по сравнению с парекоксибом (P <0,001) (рис. 2). Пациенты в группе парекоксиба нуждались в меньшем количестве обезболивающего трамадола (MD = -11,9%; 95% CI: -22,8–0,90%; P = 0,021) по сравнению с группой плацебо (таблица 2). Удовлетворенность пациентов послеоперационным обезболиванием была значительно выше через 48 часов в группе парекоксиба по сравнению с группой плацебо (100 (8) vs.90 (8), P <0,001).

10.1371 / journal.pone.0162589.g002 Рис. Послеоперационные числовые рейтинговые баллы для оценки боли в покое (A) и во время кашля (B) в разное время после операции.

Пациенты оценивали боль по шкале NRS (0–100 мм, где 0 означает отсутствие боли, а 100 мм — наихудшую боль, которую можно вообразить). Значения представлены в виде средних значений и 95% доверительного интервала. Линии, простирающиеся над и под каждым графиком, представляют 95% доверительный интервал.

Побочные эффекты

Послеоперационная рвота значительно снизилась в группе парекоксиба.Однако группы были похожи в отношении послеоперационной тошноты, зуда и времени до восстановления функции кишечника (таблица 3). Продолжительность госпитализации была значительно короче в группе парекоксиба по сравнению с контрольной группой (9,50 ± 2,1, 95% ДИ 9,12 ~ 9,88 против 10,41 ± 2,6, 95% ДИ 9,95 ~ 10,87, P = 0,003).

10.1371 / journal.pone.0162589.t003 Таблица 3 Профили послеоперационной тошноты и рвоты, зуда и восстановления.
Товар Группа парекоксиба (n = 118) Контрольная группа (n = 118) P Значение
Послеоперационная тошнота (n,%) 33 (28.0) 46 (39,0) 0,073
Послеоперационная рвота (n,%) 20 (16,9) * 34 (28,8) 0,030
Зуд (n,%) 28 (23,7) 27 (22,9) 0,878
Время до первых газов (ч) 24 (12, 36) 36 (12, 36) 0,302
Время до первой дефекации (ч) 48 (36, 60) 48 (24, 72) 0.641

Значения выражены как средние ± стандартное отклонение, проценты (%) или медианы (нижний квартиль, верхний квартиль)

* P <0,05 по сравнению с группой плацебо. (фактические P-значения указаны для всех статистически значимых переменных).

Показатели седативного эффекта (RSS) и модифицированные показатели Bromage были одинаковыми между группами во всех временных точках. Послеоперационные функции печени, почек и коагуляции существенно не различались между двумя группами лечения (таблица 4).Ни один из пациентов ни в одной из групп не испытал раневых или сердечно-сосудистых осложнений во время госпитализации.

10.1371 / journal.pone.0162589.t004 Таблица 4 Послеоперационные аномальные клинические лабораторные значения. индийская рупия
Ненормальные значения Группа парекоксиба (n = 112) Контрольная группа (n = 113) P Значение
ALT 10 (8,93%) 8 (7,08%) 0.63
AST 6 (5,36%) 8 (7,08%) 0,78
Cr 1 (0,89%) 2 (1,77%) 1,0
БУЛОЧКА 4 (3,57%) 5 (4,42%) 1,0
PT 5 (4,46%) 3 (2,65%) 0,50
APTT 0 0 1,0
0 (0.00%) 1 (0,88%) 1,0

Данные выражены в процентах (%). Между двумя группами не наблюдалось значительных различий. ALT = аланинаминотрансфераза, AST = аспартатаминотрансфераза, Cr = креатинин, BUN = азот мочевины крови, PT = протромбиновое время, APTT = активированное частичное тромбопластиновое время, INR = международное стандартное соотношение.

EE analysis

Анализ чувствительности популяции EE дал согласованные результаты для первичных и выбранных вторичных исходов (таблица 2).

Обсуждение

Это исследование продемонстрировало, что периоперационное введение парекоксиба снижает потребность в PCEA, потребление эпидурального морфина и послеоперационную рвоту, а также незначительно сокращает продолжительность пребывания в больнице. Парекоксиб также улучшал обезболивающее действие в покое и во время кашля и улучшал общее удовлетворение без побочных эффектов после абдоминальной гистерэктомии.

CSEA — наиболее широко используемый метод управления гинекологической анестезией в Китае [21–23]. Предыдущие исследования продемонстрировали положительный эффект нейроаксиальной анестезии за счет ослабления реакции на хирургический стресс [24, 25] и послеоперационного обезболивания [26] по сравнению с парентеральными опиоидами.

Эпидуральный катетер был вставлен между промежутками L2 и L4 в этом исследовании, которые не были расположены в середине сегментов разреза. Морфин в несколько раз менее липофильный, чем другие широко используемые опиоиды, и хуже всасывается в системный кровоток. Морфин также более широко распределяется в интратекальном пространстве, что обеспечивает лучший избирательный спинномозговой эффект. В метаанализе оценивалась эффективность послеоперационной эпидуральной анальгезии, при этом наиболее часто использовался эпидуральный морфин (40%), за которым следовали фентанил (21%) и суфентанил (11%) [26].Морфин также является наиболее часто используемым эпидуральным анальгетиком в наших центрах. Поэтому морфин был выбран в качестве основного компонента раствора PCEA в нашем исследовании. Рекомендуемая доза эпидурального морфина составляет 0,1–1,0 мг / час с последующей непрерывной инфузией 3–10 мл / час [27]. В настоящем исследовании использовалась небольшая базальная инфузионная доза 0,1 мг / ч для минимизации побочных эффектов, а низкая доза (2 мл / ч) раствора местного анестетика использовалась для дополнительной анальгезии.

Комбинация НПВП и опиоидов эффективно лечит послеоперационную боль путем прерывания ноцицептивных импульсов в центральных и периферических участках пути передачи боли, что снижает потребность в опиоидах в послеоперационном периоде [11].Многие исследования показали, что парекоксиб улучшает послеоперационную анальгезию и снижает потребление опиоидов ПХА на 30–63% после различных хирургических вмешательств [16, 17, 28–30]. Однако в нескольких исследованиях коксибы оценивались как адъюванты к ПКЭА при послеоперационном обезболивании [20, 31]. Buvanendran et al. [20] сообщили, что пероральный рофекоксиб снижает болюсные дозы PCEA (комбинация бупивакаина и фентанила) на 32% в рандомизированном контролируемом исследовании, оценивающем влияние периоперационного введения рофекоксиба на потребление опиоидов и исходы после тотального артропластики коленного сустава.Поэтому мы предположили, что парекоксиб также снизит болюсные дозы PCEA на 30%. Результаты нашего исследования согласуются с результатами исследования Buvanendran et al. [20]. Настоящее исследование также показало, что парекоксиб в дозе 40 мг / 12 ч был полезным адъювантом для эпидуральной анальгезии у пациентов, перенесших гинекологические операции, что позволило снизить потребность в PCEA на 83% (снижение потребления эпидурального морфина на 16%). Расхождение между эффектом, наблюдаемым Buvanendran et al. [20], которые продемонстрировали 32% щадящий эффект требований PCEA, и результаты этого исследования могут быть результатом различных лекарств и используемых доз, а также различных патофизиологических состояний.Мы считаем снижение общего потребления морфина (0,94 мг) парекоксибом клинически значимым, поскольку показатели боли были уменьшены, что привело к уменьшению послеоперационной рвоты и повышению удовлетворенности пациентов.

Побочные эффекты периоперационных коксибов, связанные с опиоидами, не определены [32]. У пациентов в группе парекоксиба в настоящем исследовании средний период выделения был на 0,9 дня короче, чем в контрольной группе. Лучшее обезболивание, меньшее потребление морфина и меньшее количество PONV могли привести к более короткому пребыванию в группе парекоксиба.Однако в нескольких исследованиях сообщалось, что уменьшение продолжительности госпитализации связано с приемом НПВП [33]. В нашем исследовании продолжительность пребывания в больнице намного больше в обеих группах по сравнению с другими сообщениями [34]. Разница между более сильным эффектом, наблюдаемым в настоящем исследовании, связана не только с состоянием здоровья, но и с другой медицинской системой в Китае, где пациенты госпитализируются для предоперационной оценки примерно за 3 дня до операции. Необходимы будущие испытания, чтобы прояснить влияние коксибов на сокращение продолжительности госпитализации с использованием анализа затрат и эффектов.

Apfel et al. [35] показали, что частота послеоперационной тошноты и рвоты, вызванной опиоидами (PONV), у женщин была выше 40%, и PONV влияла на глобальные оценочные рейтинги. Мы задокументировали снижение рвоты на 41% в группе парекоксиба без существенной разницы в том, что касается тошноты, в отличие от результатов White et al. [36]. Иноуэ и др. [37] сообщили, что частота тошноты и рвоты составила 60% и 35%, соответственно, в исследовании, сравнивающем анальгетическую эффективность комбинации морфина и ропивакаина при PCEA после гинекологической операции.Регулярное введение трописетрона и дексаметазона для противорвотной профилактики, отказ от опиоидов во время поддерживающей анестезии и меньшее использование эпидурального морфина и внутривенного трамадола явно способствовали низкой частоте послеоперационных рвотных симптомов в настоящем исследовании.

Предыдущие исследования показали, что многие традиционные предоперационные неселективные ингибиторы ЦОГ повышают риск периоперационного кровотечения [38, 39]. Обычные неселективные ингибиторы ЦОГ нарушают функцию тромбоцитов, но селективные ингибиторы ЦОГ-2 не влияют на агрегацию тромбоцитов и не увеличивают интраоперационную кровопотерю [24, 40, 41].Наши данные согласуются с этими выводами, поскольку периоперационное введение парекоксиба в дозе 40 мг не оказало значительного влияния на функцию свертывания крови или кровопотерю, что согласуется с данными о том, что парекоксиб оказывает минимальное влияние на уровень тромбоксана в сыворотке и функцию тромбоцитов [13, 41, 42 ]. Однако значительное снижение концентрации гемоглобина в течение первых 24 часов после закрытия кожных покровов, связанное с применением парекоксиба (4,3 г / дл — 1 (3,6 / 4,9) по сравнению с 3,2 г / дл -1 (2.4 / 5.0)), в то время как отсутствие статистической значимости интраоперационной кровопотери и общей кровопотери через 48 часов после операции между обеими группами [43]. Ранее сообщалось о повышении частоты послеоперационной анемии, но отсутствия статистической значимости, связанной с парекоксибом (14,1% против 10%) [44]. Следовательно, влияние селективных ингибиторов ЦОГ-2 на кровопотерю должно быть дополнительно продемонстрировано в будущих исследованиях.

Неселективные НПВП ингибируют ЦОГ-1 и ЦОГ-2, которые являются изоферментами, участвующими в синтезе простагландинов.Противовоспалительные эффекты неселективных НПВП являются результатом ингибирования ЦОГ-2, в то время как вредные желудочно-кишечные эффекты НПВП опосредуются главным образом ингибированием ЦОГ-1 [45]. Несколько проспективных клинических исследований показали, что селективные ингибиторы ЦОГ-2 могут быть связаны с лучшей желудочно-кишечной толерантностью и сопоставимыми сердечно-сосудистыми событиями [46, 47]. Nussmeier et al. [17] продемонстрировали более сопоставимые события со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистых заболеваний при приеме парекоксиба и вальдекоксиба по сравнению с плацебо.Это исследование также не выявило различий в функции желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистых событиях. Однако может не быть различий в частоте серьезных сосудистых событий между коксибами и обычными неселективными НПВП [48]. Тем не менее, эти побочные эффекты могут не создавать проблем при краткосрочном назначении парекоксиба пациентам с нормальной функцией почек и без факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, как показано в нашем исследовании.

Ограничения нашего исследования включают исключение опиоидов с более быстрым действием (например,g., гидроморфон) в администрации PCEA, которые недоступны в большинстве больниц Китая. Морфин остается наиболее широко используемым опиоидом для снятия боли из-за его преимуществ, заключающихся в продолжительности действия, высокой анальгетической активности и повышенной активности на дерматомном уровне. Текущее исследование также можно подвергнуть критике из-за того, что в него не были включены активные сопоставимые НПВП (например, флурбипрофен) или другой тип неопиоидных анальгетиков. В будущих исследованиях следует сравнить парекоксиб с неселективными НПВП или другим типом неопиоидных анальгетиков в сочетании с морфином PCEA после операции.В-третьих, исследование было разработано для оценки побочных эффектов в качестве вторичного критерия исхода и первоначально основывалось на ожидаемом эффекте экономии PCEA. Следовательно, размера выборки может быть недостаточно для реальной оценки рисков. Наконец, нам не удалось назначить разные дозы морфина или парекоксиба и изучить эффект зависимости от дозы. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы продемонстрировать взаимосвязь между дозой и эффектом парекоксиба и морфина PCEA.

Счастье может прийти с возрастом, говорится в исследовании

В ходе опроса также задавался вопрос о «глобальном благополучии», когда каждый человек оценивал общую удовлетворенность жизнью по 10-балльной шкале — оценку, которую многие люди могут делать время от времени, если нет. строго формализованно.

Наконец, было шесть вопросов типа «да или нет»: Испытывали ли вы вчера в течение большей части дня следующие чувства: удовольствие, счастье, стресс, беспокойство, гнев, грусть. По словам исследователей, ответы показывают «гедоническое благополучие», непосредственное переживание человеком этих психологических состояний, не обремененное пересмотренными воспоминаниями или субъективными суждениями, которые мог вызвать вопрос об общей удовлетворенности жизнью.

Результаты, опубликованные 17 мая в журнале Proceedings of the National Academy of Sciences, были хорошей новостью для пожилых людей и тех, кто стареет.В глобальном масштабе люди начинают в 18 лет, чувствуя себя довольно уверенно, а затем, по всей видимости, жизнь начинает подбрасывать мячи. Они чувствуют себя все хуже и хуже, пока им не исполнится 50. В этот момент происходит резкое изменение положения, и люди продолжают становиться счастливее с возрастом. К 85 годам они удовлетворены собой даже больше, чем были в 18 лет.

При измерении непосредственного благополучия — вчерашнего эмоционального состояния — исследователи обнаружили, что уровень стресса снижается с 22 лет и достигает минимальной отметки в 85 лет. .Беспокойство остается довольно устойчивым до 50, затем резко спадает. Гнев неуклонно снижается с 18 лет, а печаль достигает пика в 50, снижается до 73, затем снова немного поднимается до 85. Кривые удовольствия и счастья сходны: они постепенно уменьшаются, пока нам не исполнится 50, и неуклонно возрастают в течение следующих 25 лет. , а затем очень незначительно снижаются в конце, но они никогда больше не достигнут самой низкой отметки в начале 50-х годов.

Добавить комментарий