Где по англ яз 9 класс: ГДЗ по английскому языку за 9 класс, решебник и ответы онлайн

• Курение и возраст 35 лет и старше

• Менее 21 дня после родов или 21–42 дней после родов с другими факторами риска

• Крупное хирургическое вмешательство с длительной иммобилизацией

• Тромбоз глубоких вен или тромбоэмболия легочной артерии в анамнезе

• Наследственная тромбофилия (включая антифосфолипидный синдром)

• Воспалительная хирургия кишечника, иммостеробилизация с активным или обширным заболеванием, употребление, дефицит витаминов или истощение жидкости

• Системная красная волчанка с положительными (или неизвестными) антифосфолипидными антителами

^* Использование оральных контрацептивов у женщин с этими состояниями классифицируется как U.S. Медицинские критерии приемлемости Категория 3 (теоретические или доказанные риски обычно перевешивают преимущества использования метода) или Категория 4 (состояние, представляющее неприемлемый риск для здоровья при использовании метода контрацепции).

Данные американских медицинских критериев приемлемости для использования противозачаточных средств, 2010 г. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). MMWR Recomm Rep 2010; 59 (RR-4): 1–86 PubMed Полный текст и обновленные данные CDC по медицинским критериям приемлемости в США для использования противозачаточных средств, 2010 г .: пересмотренные рекомендации по использованию методов контрацепции в послеродовом периоде.Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2011; 60: 878–83. PubMed Полный текст

Ясмин, таблетки, покрытые пленочной оболочкой 0,03 мг / 3 мг — Краткие характеристики продукта (SmPC)

Эта информация предназначена для медицинских работников

Ясмин, таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 0,03 мг / 3 мг

Каждая таблетка, покрытая пленочной оболочкой, содержит 3 мг дроспиренона и 0,030 мг этинилэстрадиола.

Наполнитель с известным эффектом: лактоза 46 мг (в виде моногидрата лактозы 48.17 мг)

Полный список вспомогательных веществ см. В разделе 6.1.

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой

Таблетки круглой формы с выпуклыми гранями светло-желтого цвета, на одной стороне которых выгравированы буквы «DO» в правильном шестиугольнике

Оральная контрацепция

Решение о назначении Ясмина должно учитывать текущие факторы риска конкретной женщины, особенно факторы риска венозной тромбоэмболии (ВТЭ), и сравнение риска ВТЭ с Ясмином с другими комбинированными гормональными контрацептивами (КГК), см. Разделы 4.3 и 4.4.

Способ применения

Устное употребление

Позология

Как принимать Ясмин

Таблетки необходимо принимать каждый день примерно в одно и то же время, при необходимости запивая небольшим количеством жидкости, в порядке, указанном на блистере. Принимать по одной таблетке в течение 21 дня подряд. Каждая последующая упаковка начинается после 7-дневного перерыва в приеме таблеток, в течение которого обычно возникает кровотечение отмены.Обычно это начинается на 2-3 день после приема последней таблетки и может не закончиться до начала следующей упаковки.

Как запустить Ясмин

Гормональные контрацептивы ранее не использовались (в прошлом месяце)

Прием таблеток следует начинать в первый день естественного цикла женщины (то есть в первый день менструального кровотечения).

• Переход с комбинированного гормонального контрацептива (комбинированный пероральный контрацептив (КОК), вагинальное кольцо или трансдермальный пластырь)

Женщине следует начать прием Ясмина предпочтительно на следующий день после последней активной таблетки (последней таблетки, содержащей активные вещества) ее предыдущего КОК, но не позднее, чем на следующий день после обычного перерыва в приеме таблеток без приема таблеток или приема таблеток плацебо. КОК.В случае использования вагинального кольца или трансдермального пластыря женщина должна начать использовать Yasmin предпочтительно в день удаления, но не позднее, когда должна была быть назначена следующая процедура.

• Переход с метода только прогестагена (таблетки, содержащие только прогестоген, инъекция, имплант) или с внутриматочной системы, высвобождающей прогестоген (ВМС)

Женщина может в любой день отказаться от таблетки, содержащей только прогестагены (с имплантата или ВМС в день ее удаления, с инъекционного препарата, когда должна быть сделана следующая инъекция), но во всех этих случаях ей следует рекомендовать дополнительно использовать барьерный метод в течение первых 7 дней приема таблеток.

• После аборта в первом триместре

Женщина может начать немедленно. При этом ей не нужно принимать дополнительные меры контрацепции.

• После родов или аборта во втором триместре

Женщинам следует рекомендовать начинать прием на 21–28 день после родов или аборта во втором триместре. При более позднем начале следует посоветовать женщине дополнительно использовать барьерный метод в течение первых 7 дней. Однако, если половой акт уже произошел, следует исключить беременность до фактического начала приема КОК или женщине необходимо дождаться первой менструации.

Для кормящих женщин см. Раздел 4.6

Ведение пропущенных таблеток

Если пользователь опаздывает на прием любой таблетки на менее 12 часов , контрацептивная защита не снижается. Женщина должна принять таблетку, как только вспомнит, а следующие таблетки следует принимать в обычное время.

Если она на опаздывает на прием любой таблетки более чем на 12 часов , контрацептивная защита может быть снижена. При лечении пропущенных таблеток можно руководствоваться следующими двумя основными правилами:

1.прием таблеток нельзя прекращать более чем на 7 дней

2. 7 дней непрерывного приема таблеток необходимы для достижения адекватного подавления гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси.

Соответственно, в повседневной практике можно дать следующий совет:

• Неделя 1

Пользователь должен принять последнюю пропущенную таблетку, как только она вспомнит, даже если это означает одновременный прием двух таблеток. Затем она продолжает принимать таблетки в обычное время.Кроме того, в течение следующих 7 дней следует использовать барьерный метод, например презерватив. Если половой акт имел место в предшествующие 7 дней, следует рассмотреть возможность беременности. Чем больше таблеток пропущено, и чем ближе срок их приема к обычному перерыву в приеме таблеток, тем выше риск беременности.

• 2 неделя

Пользователь должен принять последнюю пропущенную таблетку, как только она вспомнит, даже если это означает одновременный прием двух таблеток. Затем она продолжает принимать таблетки в обычное время.При условии, что женщина правильно приняла таблетки в течение 7 дней, предшествующих пропущенной первой таблетке, нет необходимости применять дополнительные меры контрацепции. Однако, если она пропустила более 1 таблетки, женщине следует посоветовать принять дополнительные меры предосторожности в течение 7 дней.

• 3 неделя

Риск снижения надежности неизбежен из-за предстоящего 7-дневного перерыва в приеме таблеток. Однако, скорректировав график приема таблеток, можно предотвратить снижение противозачаточной защиты.Таким образом, придерживаясь любого из следующих двух вариантов, нет необходимости использовать дополнительные меры контрацепции при условии, что в течение 7 дней, предшествующих первой пропущенной таблетке, женщина приняла все таблетки правильно. Если это не так, ей следует последовать первому из этих двух вариантов и принять дополнительные меры предосторожности в течение следующих 7 дней.

1. Пользователь должен принять последнюю пропущенную таблетку, как только она вспомнит, даже если это означает одновременный прием двух таблеток. Затем она продолжает принимать таблетки в обычное время.Следующая блистерная упаковка должна быть начата, как только закончится текущая блистерная упаковка, т.е. между упаковками не должно быть промежутков. У пользователя вряд ли будет кровотечение отмены до конца второй упаковки, но у нее могут возникнуть мажущие выделения или прорывное кровотечение в дни приема таблеток.

2. Женщине также могут посоветовать прекратить прием таблеток из текущей блистерной упаковки. Затем у нее должен быть перерыв в приеме таблеток продолжительностью до 7 дней, включая дни, когда она пропускала таблетки, а затем продолжить прием следующей блистерной упаковки.

Если женщина пропустила прием таблеток и впоследствии у нее не было кровотечения отмены в течение первого нормального перерыва в приеме таблеток, следует рассмотреть возможность беременности.

Консультации при желудочно-кишечных расстройствах

В случае серьезных желудочно-кишечных расстройств (например, рвоты или диареи) абсорбция может быть неполной, и следует принять дополнительные меры контрацепции.

Если рвота возникла в течение 3-4 часов после приема таблетки, как можно скорее следует принять новую (заменяющую) таблетку.Если возможно, новую таблетку следует принять в течение 12 часов после обычного времени приема. Если прошло более 12 часов, применимы рекомендации относительно пропущенных таблеток, как указано в Разделе 4.2 «Ведение пропущенных таблеток». Если женщина не хочет менять свой обычный график приема таблеток, она должна принять дополнительную таблетку (ы) из другой блистерной упаковки.

Как отсрочить кровотечение отмены

Чтобы отсрочить менструальный цикл, женщине следует продолжить прием еще одной блистерной упаковки Ясмина без перерыва в приеме таблеток.Продление может продолжаться сколько угодно до конца второй пачки. Во время удлинения у женщины могут наблюдаться прорывные кровотечения или кровянистые выделения. Регулярный прием Ясмина возобновляется после обычного 7-дневного перерыва в приеме таблеток.

Чтобы перенести менструальный цикл на другой день недели, к которому женщина привыкла с ее нынешней схемой, ей можно посоветовать сократить предстоящий перерыв в приеме таблеток на любое количество дней. Чем короче интервал, тем выше риск того, что у нее не будет кровотечения отмены и возникнет прорывное кровотечение и кровянистые выделения во время последующей упаковки (так же, как и при задержке менструации).

Дополнительная информация об особых группах населения

Детское население

Ясмин показан только после менархе. На основании эпидемиологических данных, собранных более чем с 2000 женщин-подростков в возрасте до 18 лет, нет данных, указывающих на то, что безопасность и эффективность в этой молодой возрастной группе отличается от известных для женщин старше 18 лет.

Пожилые

Ясмин не показан после менопаузы.

Пациенты с нарушением функции печени

Ясмин противопоказан женщинам с тяжелыми заболеваниями печени. См. Также разделы 4.3 и 5.2.

Пациенты с почечной недостаточностью

Ясмин противопоказан женщинам с тяжелой почечной недостаточностью или острой почечной недостаточностью. См. Также разделы 4.3 и 5.2.

Комбинированные гормональные контрацептивы (КГК) не следует использовать в следующих случаях. Если какое-либо из условий появляется впервые во время использования CHC, следует немедленно прекратить прием продукта.

• Наличие или риск венозной тромбоэмболии (ВТЭ)

o Венозная тромбоэмболия — текущая ВТЭ (на антикоагулянтах) или история болезни (например, тромбоз глубоких вен [ТГВ] или тромбоэмболия легочной артерии [ТЭЛА])

o Известная наследственная или приобретенная предрасположенность к венозной тромбоэмболии, такая как резистентность к APC (включая фактор V Лейдена), дефицит антитромбина-III, дефицит протеина C, дефицит протеина S

o Крупное хирургическое вмешательство с длительной иммобилизацией (см. Раздел 4.4)

o Высокий риск венозной тромбоэмболии из-за наличия нескольких факторов риска (см. Раздел 4.4)

• Наличие или риск артериальной тромбоэмболии (АТЭ)

o Артериальная тромбоэмболия — текущая артериальная тромбоэмболия, артериальная тромбоэмболия в анамнезе (например, инфаркт миокарда) или продромальное состояние (например, стенокардия)

o Цереброваскулярное заболевание — текущий инсульт, инсульт в анамнезе или продромальное состояние (например, транзиторная ишемическая атака, ТИА)

o Известная наследственная или приобретенная предрасположенность к артериальной тромбоэмболии, такая как гипергомоцистеинемия и антифосфолипидные антитела (антикардиолипиновые антитела, волчаночный антикоагулянт)

o Мигрень с очаговыми неврологическими симптомами в анамнезе

o Высокий риск артериальной тромбоэмболии из-за множества факторов риска (см.4) или к наличию одного серьезного фактора риска, такого как:

• Наличие или наличие в анамнезе тяжелых заболеваний печени до тех пор, пока показатели функции печени не вернулись к норме

• Тяжелая почечная недостаточность или острая почечная недостаточность

• Наличие или наличие в анамнезе опухолей печени (доброкачественных или злокачественных)

• Известные или предполагаемые злокачественные новообразования, вызванные воздействием половых стероидов (например,г. половых органов или груди)

• Вагинальное кровотечение недиагностированное

• Повышенная чувствительность к активным веществам или любому из вспомогательных веществ, перечисленных в разделе 6.1.

Ясмин противопоказан для одновременного применения с лекарственными средствами, содержащими омбитасвир / паритапревир / ритонавир и дасабувир (см. Разделы 4.4 и 4.5).

Предупреждения

• Если присутствует какое-либо из условий или факторов риска, упомянутых ниже, следует обсудить с женщиной возможность применения Ясмин.

• В случае обострения или первого появления любого из этих состояний или факторов риска женщине следует посоветовать обратиться к своему врачу, чтобы определить, следует ли прекратить использование Ясмина.

• В случае подозрения или подтверждения ВТЭ или АТЭ применение КГК следует прекратить. В случае начала антикоагулянтной терапии следует начать адекватную альтернативную контрацепцию из-за тератогенности антикоагулянтной терапии (кумарины).

• Нарушения кровообращения

Риск венозной тромбоэмболии (ВТЭ)

Использование любого комбинированного гормонального контрацептива (КГК) увеличивает риск венозной тромбоэмболии (ВТЭ) по сравнению с отсутствием применения. Продукты, содержащие левоноргестрел, норгестимат или норэтистерон, связаны с самым низким риском ВТЭ. Другие продукты, такие как Yasmin, могут иметь вдвое больший риск. Решение использовать любой продукт, кроме продукта с наименьшим риском ВТЭ, следует принимать только после обсуждения с женщиной, чтобы убедиться, что она понимает риск ВТЭ с Ясмин, как ее текущие факторы риска влияют на этот риск и что ее риск ВТЭ составляет самый высокий в первый год использования. Есть также некоторые свидетельства того, что риск увеличивается при повторном запуске КГК после перерыва в использовании на 4 недели и более.

У женщин, которые не используют КГК и не беременны, примерно у 2 из 10 000 разовьется ВТЭ в течение одного года. Однако у любой женщины риск может быть намного выше, в зависимости от основных факторов риска (см. Ниже).

По оценкам ¹ из 10 000 женщин, принимающих КГК, содержащие дроспиренон, у 9–12 женщин разовьется ВТЭ в течение одного года; это сопоставимо с примерно 6 ² у женщин, принимающих левоноргестрел-содержащие ХГК.

В обоих случаях количество ВТЭ в год меньше, чем количество, ожидаемое во время беременности или в послеродовой период.

ВТЭ может привести к летальному исходу в 1-2% случаев.

Число событий ВТЭ на 10 000 женщин за год

Крайне редко сообщалось о тромбозе других кровеносных сосудов, например, у принимающих КГК. печеночные, брыжеечные, почечные или ретинальные вены и артерии.

Факторы риска для ВТЭ

Риск венозных тромбоэмболических осложнений у женщин, принимающих КГС, может существенно возрасти у женщин с дополнительными факторами риска, особенно при наличии нескольких факторов риска (см. Таблицу).

Ясмин противопоказан, если у женщины есть несколько факторов риска, которые подвергают ее высокому риску венозного тромбоза (см. Раздел 4.3). Если у женщины более одного фактора риска, возможно, что увеличение риска превышает сумму отдельных факторов — в этом случае следует учитывать ее общий риск ВТЭ. Если баланс пользы и риска считается отрицательным, не следует назначать КГК (см. Раздел 4.3).

Таблица: Факторы риска для VTE

Нет единого мнения о возможной роли варикозного расширения вен и поверхностного тромбофлебита в возникновении или прогрессировании венозного тромбоза.

Необходимо учитывать повышенный риск тромбоэмболии во время беременности, особенно в течение 6 недель послеродового периода (информацию о беременности и кормлении грудью см. В разделе 4.6).

Симптомы ВТЭ (тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии)

В случае появления симптомов следует посоветовать женщине обратиться за неотложной медицинской помощью и сообщить медицинскому работнику, что она принимает КПК.

Симптомы тромбоза глубоких вен (ТГВ) могут включать:

— односторонний отек голени и / или стопы либо по ходу вены на голени;

— боль или болезненность в ноге, которые могут ощущаться только при стоянии или ходьбе,

— повышенное тепло в пораженной ноге; красная или обесцвеченная кожа на ноге.

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) могут включать:

— внезапное появление необъяснимой одышки или учащенного дыхания;

— внезапный кашель, который может быть связан с кровохарканьем;

— резкая боль в груди;

— сильное бред или головокружение;

— учащенное или нерегулярное сердцебиение.

Некоторые из этих симптомов (например, «одышка», «кашель») неспецифичны и могут быть неверно интерпретированы как более частые или менее тяжелые явления (например,г. инфекции дыхательных путей).

Другие признаки окклюзии сосудов могут включать: внезапную боль, отек и легкое посинение конечности.

При окклюзии глаза симптомы могут варьироваться от безболезненного затуманивания зрения, которое может прогрессировать до потери зрения. Иногда потеря зрения может произойти практически сразу.

Риск артериальной тромбоэмболии (АТЭ)

Эпидемиологические исследования связывают использование КГК с повышенным риском артериальной тромбоэмболии (инфаркт миокарда) или нарушения мозгового кровообращения (например.г. преходящая ишемическая атака, инсульт). События артериальной тромбоэмболии могут быть фатальными.

Факторы риска для ATE

Риск артериальных тромбоэмболических осложнений или нарушения мозгового кровообращения у принимающих КГК возрастает у женщин с факторами риска (см. Таблицу). Ясмин противопоказан, если у женщины есть один серьезный или множественный фактор риска развития АТЭ, который подвергает ее высокому риску артериального тромбоза (см. Раздел 4.3). Если женщина имеет более одного фактора риска, возможно, что увеличение риска превышает сумму отдельных факторов — в этом случае следует учитывать ее общий риск.Если баланс пользы и риска считается отрицательным, не следует назначать КГК (см. Раздел 4.3).

Таблица: Факторы риска для ATE

Симптомы ATE

В случае появления симптомов следует посоветовать женщине обратиться за неотложной медицинской помощью и сообщить медицинскому работнику, что она принимает КПК.

Симптомы нарушения мозгового кровообращения могут включать:

— внезапное онемение или слабость лица, руки или ноги, особенно одной стороны тела;

— внезапные затруднения при ходьбе, головокружение, потеря равновесия или координации;

— внезапное замешательство, проблемы с речью или пониманием;

— внезапное ухудшение зрения одним или обоими глазами;

— внезапная, сильная или продолжительная головная боль без известной причины;

— потеря сознания или обморок с припадком или без него.

Временные симптомы предполагают, что это временная ишемическая атака (ТИА).

Симптомы инфаркта миокарда (ИМ) могут включать:

— боль, дискомфорт, давление, тяжесть, ощущение сдавливания или переполнения в груди, руке или под грудиной;

— неприятные ощущения, иррадиирующие в спину, челюсть, горло, руку, живот;

— чувство сытости, несварение желудка или удушье;

— потливость, тошнота, рвота или головокружение;

— сильная слабость, беспокойство или одышка;

— учащенное или нерегулярное сердцебиение.

• Опухоли

О повышенном риске рака шейки матки у лиц, длительно принимающих КОК (> 5 лет), сообщалось в некоторых эпидемиологических исследованиях, но по-прежнему существуют разногласия по поводу того, в какой степени это открытие можно отнести к смешанным эффектам сексуального поведения и другие факторы, такие как вирус папилломы человека (ВПЧ).

Метаанализ 54 эпидемиологических исследований показал, что имеется несколько повышенный относительный риск (ОР = 1.24) диагноз рака груди у женщин, которые в настоящее время принимают КОК. Избыточный риск постепенно исчезает в течение 10 лет после прекращения приема КОК. Поскольку рак груди редко встречается у женщин в возрасте до 40 лет, избыточное количество диагнозов рака груди у нынешних и недавних потребителей КОК невелико по сравнению с общим риском рака груди. Эти исследования не предоставляют доказательств причинно-следственной связи. Наблюдаемая картина повышенного риска может быть связана с более ранним диагнозом рака груди у пользователей КОК, биологическим действием КОК или их комбинацией.Рак молочной железы, диагностированный у тех, кто никогда не употреблял, как правило, менее выражен клинически, чем рак, диагностированный у никогда не употребляющих.

В редких случаях сообщалось о доброкачественных опухолях печени и, еще реже, о злокачественных опухолях печени у пользователей КОК. В отдельных случаях эти опухоли приводили к опасным для жизни внутрибрюшным кровотечениям. Опухоль печени следует учитывать при дифференциальной диагностике, когда у женщин, принимающих КОК, наблюдаются сильная боль в верхней части живота, увеличение печени или признаки внутрибрюшного кровотечения.

Использование более высоких доз КОК (50 мкг этинилэстрадиола) снижает риск рака эндометрия и яичников. Применимо ли это также к низкодозированным КОК, еще предстоит подтвердить.

• Прочие условия

Прогестагенный компонент Ясмина является антагонистом альдостерона с калий сберегающими свойствами. В большинстве случаев не следует ожидать повышения уровня калия. Однако в клинических исследованиях у некоторых пациентов с легкой или умеренной почечной недостаточностью и одновременным приемом калийсберегающих лекарственных средств уровни калия в сыворотке крови незначительно, но не значительно повышались во время приема дроспиренона.Таким образом, рекомендуется проверять уровень калия в сыворотке крови во время первого цикла лечения у пациентов с почечной недостаточностью и уровнем калия в сыворотке крови перед лечением в верхнем референсном диапазоне, особенно при одновременном применении калийсберегающих лекарственных средств. См. Также раздел 4.5.

Женщины с гипертриглицеридемией или ее семейным анамнезом могут подвергаться повышенному риску панкреатита при применении КОК.

Хотя у многих женщин, принимающих КОК, было зарегистрировано небольшое повышение артериального давления, клинически значимое повышение наблюдается редко.Только в этих редких случаях оправдано немедленное прекращение приема КОК. Если во время применения КОК при ранее существовавшей артериальной гипертензии постоянно повышенные значения артериального давления или значительное повышение артериального давления не дают адекватного ответа на антигипертензивную терапию, прием КОК необходимо отменить. Если это будет сочтено целесообразным, прием КОК может быть возобновлен, если нормотензивная терапия может быть достигнута с помощью антигипертензивной терапии.

Сообщалось о возникновении или ухудшении следующих состояний как при беременности, так и при приеме КОК, но доказательства связи с применением КОК неубедительны: желтуха и / или зуд, связанные с холестазом; камни в желчном пузыре; порфирия; системная красная волчанка; гемолитико-уремический синдром; Хорея Сиденхема; гестационный герпес; потеря слуха, связанная с отосклерозом.

У женщин с наследственным отеком Квинке экзогенные эстрогены могут вызывать или усугублять симптомы отека Квинке.

Острые или хронические нарушения функции печени могут потребовать прекращения приема КОК до тех пор, пока маркеры функции печени не вернутся к норме. Рецидив холестатической желтухи и / или связанного с холестазом кожного зуда, которые ранее возникали во время беременности или во время предыдущего приема половых стероидов, требует отмены КОК.

Хотя КОК могут влиять на периферическую инсулинорезистентность и толерантность к глюкозе, нет никаких доказательств необходимости изменения терапевтического режима у диабетиков, использующих низкие дозы КОК (содержащие <0.05 мг этинилэстрадиола). Тем не менее, за женщинами с сахарным диабетом следует внимательно наблюдать, особенно на ранней стадии применения КОК.

Сообщалось об ухудшении состояния при эпилепсии, болезни Крона и язвенном колите во время приема КОК.

Подавленное настроение и депрессия — хорошо известные нежелательные последствия использования гормональных контрацептивов (см. Раздел 4.8). Депрессия может быть серьезной проблемой и является хорошо известным фактором риска суицидального поведения и самоубийства. Женщинам следует рекомендовать обращаться к врачу в случае изменения настроения и депрессивных симптомов, в том числе вскоре после начала лечения.

Иногда может возникать хлоазма, особенно у женщин с хлоазмой беременных в анамнезе. Женщинам со склонностью к хлоазме следует избегать воздействия солнца или ультрафиолета во время приема КОК.

Это лекарственное средство содержит 46 мг лактозы в таблетке. Это количество следует учитывать пациентам с редкими наследственными проблемами непереносимости галактозы, дефицитом лактазы Лаппа или мальабсорбцией глюкозы-галактозы, которые соблюдают безлактозную диету.

ALT отметок

Во время клинических испытаний с пациентами, получавшими лечение от вирусных инфекций гепатита С (ВГС) лекарственными средствами, содержащими омбитасвир / паритапревир / ритонавир и дасабувир с рибавирином или без него, произошло повышение уровня трансаминаз (АЛТ) более чем в 5 раз по сравнению с верхним пределом нормы (ВГН). значительно чаще у женщин, принимающих этинилэстрадиолсодержащие препараты, такие как комбинированные гормональные контрацептивы (КГК) (см. разделы 4.3 и 4.5).

Медицинский осмотр / консультация

Перед началом или возобновлением приема Ясмин необходимо собрать полный медицинский анамнез (включая семейный анамнез) и исключить беременность. Следует измерить артериальное давление и провести физический осмотр, руководствуясь противопоказаниями (см. Раздел 4.3) и предупреждениями (см. Раздел 4.4). Важно обратить внимание женщины на информацию о венозном и артериальном тромбозе, включая риск Yasmin по сравнению с другими CHC, симптомы VTE и ATE, известные факторы риска и что делать в случае подозрения на тромбоз.

Женщину также следует проинструктировать, чтобы она внимательно прочитала информационный листок для пользователя и следовала полученным советам. Частота и характер обследований должны основываться на установленных практических рекомендациях и адаптироваться к каждой конкретной женщине.

Следует сообщить женщинам, что гормональные контрацептивы не защищают от ВИЧ-инфекции (СПИДа) и других заболеваний, передающихся половым путем.

Пониженная эффективность

Эффективность КОК может снизиться в случае e.г. пропущенные таблетки (см. раздел 4.2), желудочно-кишечные расстройства (см. раздел 4.2) или сопутствующие лекарства (см. раздел 4.5).

Управление сокращенным циклом

При применении всех КОК может наблюдаться нерегулярное кровотечение (мажущие выделения или прорывное кровотечение), особенно в течение первых месяцев использования. Следовательно, оценка любого нерегулярного кровотечения имеет смысл только после адаптационного интервала около трех циклов.

Если нерегулярные кровотечения сохраняются или возникают после ранее регулярных циклов, следует рассмотреть негормональные причины и назначить адекватные диагностические меры для исключения злокачественных новообразований или беременности.Они могут включать выскабливание.

У некоторых женщин кровотечение отмены может не возникнуть во время перерыва в приеме таблеток. Если КОК был принят в соответствии с указаниями, описанными в Разделе 4.2, маловероятно, что женщина беременна. Однако, если КОК не был принят в соответствии с этими указаниями до первого пропущенного кровотечения отмены или если пропущены два кровотечения отмены, перед продолжением применения КОК необходимо исключить беременность.

¹ Эти случаи были оценены на основе совокупности данных эпидемиологического исследования с использованием относительных рисков для различных продуктов по сравнению с левоноргестрел-содержащими КГК.

² Средняя точка диапазона 5-7 на 10 000 WY, основанная на относительном риске для КГК, содержащих левоноргестрел, по сравнению с неиспользованием приблизительно от 2,3 до 3,6

Примечание. Для определения возможных взаимодействий следует обращаться к информации о назначении сопутствующих лекарств.

• Влияние других лекарственных средств на Ясмин

Взаимодействия могут происходить с лекарствами, индуцирующими микросомальные ферменты, что может привести к увеличению клиренса половых гормонов и может привести к прорывному кровотечению и / или противозачаточной недостаточности.

Менеджмент

Индукцию фермента можно наблюдать уже через несколько дней лечения. Максимальная индукция ферментов обычно наблюдается в течение нескольких недель. После прекращения медикаментозной терапии индукция ферментов может продолжаться около 4 недель.

Краткосрочное лечение

Женщины, получающие лечение препаратами, индуцирующими ферменты, должны временно использовать барьерный метод или другой метод контрацепции в дополнение к КОК. Барьерный метод необходимо использовать в течение всего периода сопутствующей медикаментозной терапии и в течение 28 дней после ее отмены.Если лекарственная терапия выходит за пределы конца таблеток в упаковке КОК, следующую упаковку КОК следует начинать сразу после предыдущей без обычного перерыва в приеме таблеток.

Длительное лечение

Женщинам, длительно принимающим активные вещества, индуцирующие печеночные ферменты, рекомендуется другой надежный негормональный метод контрацепции.

В литературе сообщалось о следующих взаимодействиях.

Вещества, увеличивающие клиренс КОК (снижение эффективности КОК за счет индукции ферментов), e.г .:

Барбитураты, бозентан, карбамазепин, фенитоин, примидон, рифампицин и лекарства от ВИЧ ритонавир, невирапин и эфавиренц, а также, возможно, фелбамат, гризеофульвин, окскарбазепин, топирамат и препараты, содержащие травяное средство зверобоя зверобоя (зверобоя зверобоя).

Вещества с различным влиянием на клиренс КОК:

При совместном применении с КОК многие комбинации ингибиторов протеазы ВИЧ и ненуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы, включая комбинации с ингибиторами ВГС, могут увеличивать или уменьшать плазменные концентрации эстрогенов или прогестинов.В некоторых случаях чистый эффект этих изменений может иметь клиническое значение.

Таким образом, следует обращаться к информации о назначении сопутствующих лекарств от ВИЧ / ВГС, чтобы определить потенциальные взаимодействия и любые соответствующие рекомендации. В случае каких-либо сомнений женщинам, получающим терапию ингибиторами протеазы или ненуклеозидными ингибиторами обратной транскриптазы, следует использовать дополнительный барьерный метод контрацепции.

Вещества, снижающие клиренс КОК (ингибиторов ферментов):

Клиническая значимость потенциальных взаимодействий с ингибиторами ферментов остается неизвестной.

Одновременный прием сильных ингибиторов CYP3A4 может повышать плазменные концентрации эстрогена или прогестина, или обоих.

В исследовании множественных доз с комбинацией дроспиренон (3 мг / день) / этинилэстрадиол (0,02 мг / день) совместное введение сильного ингибитора CYP3A4 кетоконазола в течение 10 дней увеличивало AUC (0-24 часа) дроспиренона и этинилэстрадиола на 2,7 раза и 1,4 раза соответственно.

Эторикоксиб в дозах от 60 до 120 мг / день увеличивает плазменные концентрации этинилэстрадиола 1.В 4–1,6 раза соответственно при одновременном приеме с комбинированным гормональным контрацептивом, содержащим 0,035 мг этинилэстрадиола.

• Влияние Ясмина на другие лекарственные препараты

КОК могут влиять на метаболизм некоторых других активных веществ. Соответственно, концентрация в плазме и тканях может как увеличиваться (например, циклоспорин), так и снижаться (например, ламотриджин).

На основании исследований взаимодействия in vivo с участием женщин-добровольцев, использующих омепразол, симвастатин или мидазолам в качестве маркерного субстрата, клинически значимое взаимодействие дроспиренона в дозах 3 мг с метаболизмом других активных веществ, опосредованным цитохромом P450, маловероятно.

Клинические данные свидетельствуют о том, что этинилэстрадиол ингибирует клиренс субстратов CYP1A2, что приводит к слабому (например, теофиллин) или умеренному (например, тизанидин) увеличению их концентрации в плазме.

• Фармакодинамические взаимодействия

Одновременное применение с лекарственными средствами, содержащими омбитасвир / паритапревир / ритонавир и дасабувир, с рибавирином или без него, может увеличить риск повышения уровня АЛТ (см. Разделы 4.3 и 4.4).

Следовательно, пользователи Ясмина должны перейти на альтернативный метод контрацепции (например,g., контрацептивы, содержащие только прогестагены, или негормональные методы) до начала терапии с помощью этого комбинированного режима. Ясмин можно возобновить через 2 недели после завершения лечения этой схемой комбинированных препаратов.

У пациентов без почечной недостаточности одновременный прием дроспиренона и ингибиторов АПФ или НПВП не оказывал значительного влияния на уровень калия в сыворотке крови. Тем не менее одновременное применение Ясмина с антагонистами альдостерона или калийсберегающими диуретиками не изучалось.В этом случае уровень калия в сыворотке крови следует проверять во время первого цикла лечения. См. Также раздел 4.4.

• Другие формы взаимодействия

Лабораторные исследования

Использование противозачаточных стероидов может влиять на результаты некоторых лабораторных тестов, включая биохимические параметры функции печени, щитовидной железы, надпочечников и почек, уровни (переносчиков) белков в плазме, например кортикостероидсвязывающие глобулины и липид / липопротеиновые фракции, параметры углеводного обмена и параметры свертывания и фибринолиза.Изменения обычно остаются в пределах нормального лабораторного диапазона. Дроспиренон вызывает повышение активности ренина плазмы и альдостерона плазмы, вызванное его умеренной антиминералокортикоидной активностью.

Беременность

Ясмин не показан при беременности.

Если во время применения Ясмина наступила беременность, препарат следует немедленно отменить. Обширные эпидемиологические исследования не выявили ни повышенного риска врожденных дефектов у детей, рожденных женщинами, которые принимали КОК до беременности, ни тератогенного эффекта при непреднамеренном приеме КОК во время беременности.

Исследования на животных показали нежелательные эффекты во время беременности и кормления грудью (см. Раздел 5.3). Основываясь на этих данных о животных, нельзя исключить нежелательные эффекты из-за гормонального действия активных соединений. Однако общий опыт применения КОК во время беременности не свидетельствует о фактическом нежелательном эффекте у людей.

Имеющиеся данные об использовании Ясмина во время беременности слишком ограничены, чтобы сделать выводы о негативном влиянии Ясмина на беременность, здоровье плода или новорожденного.На сегодняшний день соответствующие эпидемиологические данные отсутствуют.

При повторном приеме препарата Ясмин следует учитывать повышенный риск ВТЭ в послеродовом периоде (см. Разделы 4.2 и 4.4).

Грудное вскармливание

На лактацию могут влиять КОК, так как они могут уменьшать количество и изменять состав грудного молока. Поэтому использование КОК не рекомендуется до тех пор, пока кормящая мать полностью не отлучит ребенка от груди.Небольшие количества противозачаточных стероидов и / или их метаболитов могут выводиться с молоком во время приема КОК. Эти суммы могут повлиять на ребенка.

Исследования влияния на способность управлять автомобилем и машинами не проводились. У пользователей КОК не наблюдалось никакого влияния на способность управлять автомобилем и пользоваться механизмами.

О серьезных нежелательных эффектах у пользователей КОК см. Также раздел 4.4.

Сообщалось о следующих побочных реакциях при использовании Ясмина:

Описание отдельных побочных реакций

Повышенный риск артериальных и венозных тромботических и тромбоэмболических событий, включая инфаркт миокарда, инсульт, транзиторные ишемические атаки, венозный тромбоз и тромбоэмболию легочной артерии, наблюдался у женщин, принимающих КГК, которые более подробно обсуждаются в разделе 4.4.

Сообщалось о следующих серьезных побочных эффектах у женщин, принимающих КОК, которые обсуждаются в разделе 4.4. Особые предупреждения и меры предосторожности при применении:

— Венозные тромбоэмболические расстройства;

— Артериальные тромбоэмболические нарушения;

— Гипертония;

— Опухоли печени;

— Возникновение или ухудшение состояний, связь которых с приемом КОК не является окончательной: болезнь Крона, язвенный колит, эпилепсия, миома матки, порфирия, системная красная волчанка, гестационный герпес, хорея Сиденхама, гемолитико-уремический синдром, холестатическая желтуха;

— Хлоазма;

— Острые или хронические нарушения функции печени могут потребовать прекращения приема КОК до тех пор, пока маркеры функции печени не вернутся к норме.

— У женщин с наследственным отеком Квинке экзогенные эстрогены могут вызывать или усугублять симптомы отека Квинке.

Частота постановки диагноза рака груди среди пользователей КОК очень незначительно увеличивается. Поскольку рак груди редко встречается у женщин в возрасте до 40 лет, избыточное число невелико по сравнению с общим риском рака груди. Причинно-следственная связь с применением КОК неизвестна. Для получения дополнительной информации см. Разделы 4.3 и 4.4.

Взаимодействия

Прорывное кровотечение и / или неэффективность контрацепции могут быть результатом взаимодействия других препаратов (индукторов ферментов) с пероральными контрацептивами (см. Раздел 4.5).

Сообщение о предполагаемых побочных реакциях

Важно сообщать о предполагаемых побочных реакциях после получения разрешения на лекарственный препарат. Это позволяет непрерывно контролировать соотношение польза / риск лекарственного средства. Медицинских работников просят сообщать о любых предполагаемых побочных реакциях через схему желтых карточек, веб-сайт: www.mhra.gov.uk/yellowcard или искать желтые карточки MHRA в Google Play или Apple App Store.

Опыта передозировки Ясмин пока не было.На основании общего опыта применения комбинированных оральных контрацептивов в этом случае могут возникнуть следующие симптомы: тошнота, рвота и кровотечение отмены. Кровотечение отмены может возникнуть даже у девочек до менархе, если они случайно приняли лекарство. Антидотов нет, дальнейшее лечение должно быть симптоматическим.

Фармакотерапевтическая группа (ATC): прогестагены и эстрогены, фиксированные комбинации

Индекс Жемчужины для отказа метода: 0.09 (верхний двусторонний 95% доверительный интервал: 0,32). Общий индекс Перла (неудача метода + неудача пациента): 0,57 (верхний двусторонний 95% доверительный интервал: 0,90).

Противозачаточный эффект Ясмина основан на взаимодействии различных факторов, наиболее важными из которых считаются подавление овуляции и изменения эндометрия.

Ясмин — комбинированный пероральный контрацептив с этинилэстрадиолом и прогестагеном дроспиреноном. В терапевтических дозах дроспиренон также обладает антиандрогенными и мягкими антиминералокортикоидными свойствами.Не обладает эстрогенной, глюкокортикоидной и антиглюкокортикоидной активностью. Это придает дроспиренону фармакологический профиль, очень напоминающий естественный гормон прогестерон.

Клинические исследования показали, что слабые антиминералокортикоидные свойства Ясмина приводят к легкому антиминералокортикоидному эффекту.

• Дроспиренон

Поглощение

При пероральном приеме дроспиренон быстро и почти полностью абсорбируется.Максимальные концентрации активного вещества в сыворотке около 38 нг / мл достигаются примерно через 1-2 часа после однократного приема внутрь. Биодоступность составляет от 76 до 85%. Одновременный прием пищи не влияет на биодоступность дроспиренона.

Распределение

После перорального приема уровни дроспиренона в сыворотке снижаются с конечным периодом полувыведения 31 час. Дроспиренон связывается с сывороточным альбумином и не связывается с глобулином, связывающим половые гормоны (SHBG), или глобулином, связывающим кортикоиды (CBG).Только 3-5% от общей концентрации активного вещества в сыворотке присутствует в виде свободных стероидов. Увеличение SHBG, вызванное этинилэстрадиолом, не влияет на связывание дроспиренона с белками сыворотки. Средний кажущийся объем распределения дроспиренона составляет 3,7 ± 1,2 л / кг.

Биотрансформация

Дроспиренон интенсивно метаболизируется после перорального приема. Основными метаболитами в плазме являются кислотная форма дроспиренона, образующаяся при раскрытии лактонового кольца, и 4,5-дигидро-дроспиренон-3-сульфат, образующийся в результате восстановления и последующего сульфатирования.Дроспиренон также подвергается окислительному метаболизму, катализируемому CYP3A4.

In vitro дроспиренон способен подавлять от слабой до умеренной степени ферменты цитохрома P450 CYP1A1, CYP2C9, CYP2C19 и CYP3A4.

Ликвидация

Скорость метаболического клиренса дроспиренона в сыворотке крови составляет 1,5 ± 0,2 мл / мин / кг. Дроспиренон выводится только в следовых количествах в неизмененном виде. Метаболиты дроспиренона выводятся с калом и мочой в соотношении выведения около 1.2 к 1.4. Период полувыведения метаболитов с мочой и фекалиями составляет около 40 часов.

Стационарные условия

Во время цикла лечения максимальные стационарные концентрации дроспиренона в сыворотке крови около 70 нг / мл достигаются примерно через 8 дней лечения. Уровни дроспиренона в сыворотке крови накапливаются примерно в 3 раза в результате соотношения конечного периода полувыведения и интервала дозирования.

Особые группы населения

Эффект почечной недостаточности

Устойчивые уровни дроспиренона в сыворотке крови у женщин с легкой почечной недостаточностью (клиренс креатинина CLcr, 50–80 мл / мин) были сопоставимы с таковыми у женщин с нормальной функцией почек.Уровни дроспиренона в сыворотке крови были в среднем на 37% выше у женщин с умеренной почечной недостаточностью (CLcr, 30–50 мл / мин) по сравнению с таковыми у женщин с нормальной функцией почек. Лечение дроспиреноном также хорошо переносилось женщинами с легкой и умеренной почечной недостаточностью. Лечение дроспиреноном не показало клинически значимого влияния на концентрацию калия в сыворотке крови.

Эффект печеночной недостаточности

В исследовании однократной дозы пероральный клиренс (CL / F) был снижен примерно на 50% у добровольцев с умеренным нарушением функции печени по сравнению с пациентами с нормальной функцией печени.Наблюдаемое снижение клиренса дроспиренона у добровольцев с умеренной печеночной недостаточностью не привело к какой-либо очевидной разнице в концентрации калия в сыворотке крови. Даже при наличии диабета и сопутствующего лечения спиронолактоном (два фактора, которые могут предрасполагать пациента к гиперкалиемии) повышения концентрации калия в сыворотке выше верхней границы нормального диапазона не наблюдалось. Можно сделать вывод, что дроспиренон хорошо переносится пациентами с легкой или умеренной печеночной недостаточностью (Чайлд-Пью B).

Этнические группы

Не наблюдалось клинически значимых различий в фармакокинетике дроспиренона или этинилэстрадиола между японскими и кавказскими женщинами.

• Этинилэстрадиол

Поглощение

Этинилэстрадиол быстро и полностью абсорбируется после приема внутрь. После введения 30 мкг пиковые концентрации в плазме 100 пг / мл достигаются через 1-2 часа после приема внутрь.Этинилэстрадиол обладает обширным эффектом первого прохождения, который демонстрирует большие индивидуальные различия. Абсолютная биодоступность составляет ок. 45%.

Распределение

Этинилэстрадиол имеет кажущийся объем распределения 5 л / кг, а связывание с белками плазмы составляет прибл. 98%. Этинилэстрадиол индуцирует синтез в печени SHBG и CBG. Во время лечения 30 мкг этинилэстрадиола концентрация ГСПГ в плазме увеличивается с 70 до примерно 350 нмоль / л.

Биотрансформация

Этинилэстрадиол подвергается значительному метаболизму в кишечнике и печени при первом прохождении. Этинилэстрадиол в основном метаболизируется путем ароматического гидроксилирования, но образуется большое количество гидроксилированных и метилированных метаболитов, которые присутствуют в виде свободных метаболитов и в виде конъюгатов с глюкуронидами и сульфатом. Скорость клиренса метаболитов этинилэстрадиола составляет около 5 мл / мин / кг.

In vitro этинилэстрадиол является обратимым ингибитором CYP2C19, CYP1A1 и CYP1A2, а также механизмом ингибитора CYP3A4 / 5, CYP2C8 и CYP2J2.

Ликвидация

Этинилэстрадиол не выводится в неизмененном виде в значительной степени. Метаболиты этинилэстрадиола выводятся с мочой и желчью в соотношении 4: 6. Период полувыведения метаболитов составляет около 1 суток. Период полувыведения составляет 20 часов.

Установившиеся условия

Устойчивые условия достигаются во время второй половины цикла лечения, и уровни этинилэстрадиола в сыворотке крови накапливаются примерно в 1,4–2,1 раза.

У лабораторных животных эффекты дроспиренона и этинилэстрадиола ограничивались эффектами, связанными с признанным фармакологическим действием. В частности, исследования репродуктивной токсичности выявили эмбриотоксические и фетотоксические эффекты у животных, которые считаются видоспецифичными.При воздействии, превышающем таковое у пользователей Ясмина, эффекты на половую дифференциацию наблюдались у плодов крыс, но не у обезьян. Исследования по оценке экологического риска показали, что этинилэстрадиол и дроспиренон могут представлять опасность для водной среды (см. Раздел 6.6).

Ядро планшета:

Моногидрат лактозы

Прежелатинизированный кукурузный крахмал

Повидон K25

Стеарат магния

Покрытие таблеток:

Гипромеллоза

Макрогол 6000

Не хранить при температуре выше 30 ° C

Магазин в оригинальной упаковке

Блистерная упаковка из ПВХ / алюминия

Фасовки:

21 таблетка

6×21 таблетка

13×21 планшет

Доступны не все размеры упаковок.

Это лекарство может представлять опасность для окружающей среды (см. Раздел 5.3). Любой неиспользованный лекарственный препарат или отходы следует утилизировать в соответствии с местными требованиями.

Bayer plc

400 Южный дубовый путь

Чтение

RG2 6AD

Дата первого разрешения: 1 мая 2008 г.

Дата продления авторизации: 30 ноября 2014 г.

3 июня 2021 г.

Юридическая категория: ПОМ

Мнение | Противозачаточные средства — ваше собственное приключение

В сентябре 2016 года я замерз под флуоресцентным светом психиатрической клиники в Сан-Франциско, пытаясь приглушить сводящее с ума гудение балласта.Напротив меня сидел молодой психиатр с умело отрепетированным озабоченным слушающим лицом. Пока она ласкала свое жемчужное ожерелье, как четки, я говорил о своем уме, как если бы это был потерянный ключ — застенчиво, нетерпеливо. Где у меня это было в последний раз?

Мне всего 24 года, но я провел более десяти лет своей жизни, перебирая гормональные контрацептивы, ища лекарство от хронической боли, вызванной эндометриозом — болезненным заболеванием, которым страдает каждая десятая американка, но никто никогда кажется, слышал о.С каждым новым противозачаточным средством я наблюдал, как моя личность видоизменяется, мое восприятие реальности колеблется, а мое чувство здравомыслия ускользает все дальше и дальше от досягаемости. Я узнала, что мой опыт связан с более широкой картиной того, что фармацевтическая промышленность не может информировать женщин о побочных эффектах гормональных контрацептивов и защищать их от них. «Контроль рождаемости — ваше собственное приключение» — это мой ответ, мучительно личный короткометражный фильм о моей истории о контроле над рождаемостью.

Еще в пятом классе я пропускал несколько дней в школе каждый месяц из-за болезненных менструаций.Во время моего первого гинекологического осмотра акушер-гинеколог, который меня доставил, пытался определить причину моей боли, в то время как я старалась не думать о том, что она была мамой моего одноклассника. Она представила клинический диагноз эндометриоза сдержанным тоном Среднего Запада, как будто кто-то может повторить заказ еды по телефону. К счастью, сказала она, лечение было простым: Яз. Безобидные розовые таблетки снимут боль, и мне больше не придется пропускать школу. Не было разговоров о побочных эффектах, только двусмысленная директива, которую я часто слышал в кабинетах акушерства и гинеколога на протяжении многих лет — подождать три месяца и «посмотреть, как вы себя чувствуете».

Яз помог мне закончить школу и колледж, избавившись от изнуряющих менструальных болей. Тем временем я боролась с депрессией, и ни один врач никогда не предполагал, что причиной могут быть мои противозачаточные средства. Вместо этого это было идентифицировано как недостаток витамина D, или то, что вы были девочкой-подростком, или то, что происходит, когда вы воспитываете синестетического ребенка в монохроматических районах центрального Иллинойса. Напишите несколько стихов, послушайте Бобби Макферрина, займитесь эллиптическим тренажером, попробуйте терапевтическую беседу и фототерапию, вырастите и уезжайте — все пройдет.

Я смирился со своей депрессией, и, помимо празднования того, что мои рецепты стали бесплатными в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании, в течение многих лет я ни разу не задумывался о приеме таблеток. Пока не сделал.

Через неделю после ухода Яз, когда мне было чуть за 20, я стал другим человеком. Я почувствовал счастье. Не эйфория, а то исходное, пастельное удовлетворение, которое я всегда считал мифологическим. Целый месяц я оседлала радостную волну амбиций и энергии. А потом у меня начались месячные.

В течение нескольких месяцев я пытался выдержать острую боль эндометриоза, и быстро стало ясно, что я не могу с ней справиться.Я не хотел возвращаться на Яз; Я не хотел, чтобы депрессия была платой за избавление от боли. Теперь, когда я знала, что значит быть собой, мысль о том, чтобы снова потерять себя, была душераздирающей.

Так начались полтора года противозачаточной рулетки, описанной в моем фильме. На левоноргестреловой ВМС я страдал от приступов дереализации — внешний мир стал неузнаваемо обновленным, цвета стали яркими, а звуки бессмысленно искажались, искажения иногда выходили за границы моего тела; Я смотрел в зеркало и не узнавал, кого видел.На Ло Лоэстрине я просыпалась каждое утро, окутанная вязкой грустью. А NuvaRing вызвал у меня такое сильное и невыносимое общее беспокойство, что после трех месяцев «Посмотри, как ты себя чувствуешь» я выбросил все свои кольца в мусор, нехарактерно не обращая внимания на маленького окуня, который меняет пол, когда гормональные контрацептивы загрязняют водные пути. .

Я пробовал одну таблетку за другой, каждая изменяла мой разум и мое тело. К тому времени, как я прибыл в психиатрическую клинику Сан-Франциско, моя самооценка на тонкой веревке отставала на милю.

Психиатр выписал мне рецепт на пропранолол — лекарство от кровяного давления, которое снижает частоту сердечных сокращений и показало некоторый успех в уменьшении периферических симптомов тревоги. Я скептически посмотрел на сценарий, и она попыталась меня успокоить, объяснив: «Это то, что принимают симфонисты, боясь сцены». Может, все, что мне было нужно, — это лекарство от моего лекарства. Более медленное сердце. Жить как симфонисты.

Через пару недель после посещения психиатрической клиники я прочитал заголовок «Противозачаточные средства, связанные с риском депрессии.13-летнее датское исследование с участием более миллиона женщин в возрасте от 15 до 34 лет показало, что у пользователей гормональных контрацептивов риск депрессии через шесть месяцев повышается на 40 процентов. Было показано, что таблетки, содержащие только прогестин, более чем вдвое увеличивают риск, а левоноргестреловая ВМС увеличила риск втрое. В моей ванной комнате лежал шестимесячный запас Lo Loestrin, одного из самых низких доз гормональных контрацептивов. Я ждал, пока пройдет «Посмотри, как ты себя чувствуешь», ждал, чтобы привыкнуть к своим ощущениям. Теперь я понял, что, возможно, эти побочные эффекты не из тех вещей, к которым я когда-либо мог ожидать привыкнуть.Этого никто не должен ожидать. Я был слишком истощен для гнева, малорозубого окуня пощадили — я спрятал противозачаточные средства на дно ящика стола. Когда наступили мои следующие месячные, я лежал в постели и пропустил два дня работы.

Вскоре после этого я наткнулся на заголовок «Исследование мужских противозачаточных средств отменено из-за множества побочных эффектов». Три процента участников мужского пола сообщили о депрессии как о побочном эффекте. От цитаты профессора биологии в «Нью-Йорк Таймс» у меня остановилось сердце; «Двадцать или 30 процентов женщин, принимающих пероральные противозачаточные таблетки, испытывают депрессию и вынуждены принимать лекарства от нее.Так что разница просто поразила меня ». Если бы я был мальчиком, разве они позволили бы мне сохранить мой разум?

Это дает мне паузу, чтобы критиковать противозачаточные средства. Американский публичный дискурс плохо воспринимает нюансы, и я боюсь, что меня не услышат, если я критикую противозачаточные средства и одновременно отстаиваю свое право на них. Но эти убеждения не исключают друг друга: я заслуживаю того, чтобы принимать решения относительно своего тела, и я заслуживаю того, чтобы система здравоохранения не считала неприемлемое для мужчин золотым стандартом для меня.Да, я заслуживаю контроля над рождаемостью, но я также заслуживаю лучшего контроля над рождаемостью.

Yaz Побочные эффекты противозачаточных средств

Хотя абсолютный риск ВТЭ может быть небольшим и даже спорным среди медицинских специалистов в настоящее время, есть шаги, которые вы можете предпринять сейчас, чтобы уменьшить свое воздействие, если вы обеспокоены:

Поговорите со своим врачом. Если ваша противозачаточная таблетка содержит дроспиренон, FDA рекомендует вам продолжать использовать ее, если иное не указано вашим лечащим врачом.Если вы планируете использовать таблетки, содержащие дроспиренон, ваш врач должен взвесить их риски и преимущества с учетом вашего личного риска развития тромбов. Поскольку вы можете использовать оральные контрацептивы в течение нескольких десятилетий, вашему врачу следует периодически пересматривать ваш риск ВТЭ.

Устраните факторы риска. Риск образования тромба при приеме комбинированных противозачаточных таблеток наиболее высок в течение первого года использования, особенно в первые три месяца, и когда вы возобновляете прием таблеток после четырехнедельного или более длительного перерыва.Но чем больше у вас факторов риска, тем выше ваш риск, поэтому вам следует бросить курить, ни одна женщина не должна принимать какие-либо противозачаточные таблетки и курить. И постарайтесь сбросить лишний вес. Другие триггеры ВТЭ включают ожирение, недавние операции на органах таза или брюшной полости, недавние травмы или переломы ног, которые приводят к относительной неподвижности, нарушениям свертываемости крови, хронической сердечной недостаточности, частым и длительным поездкам в самолете или автомобиле, а также диабет, если вы планируете хирургии, узнайте у врача о мерах предосторожности, включая использование низких доз разжижающих кровь препаратов и компрессионных устройств для поддержания кровотока в ногах.

Оставайтесь активными. Регулярные упражнения, такие как ходьба, улучшают кровообращение и снижают риск ВТЭ. Часто двигайте ногами, если вам нужно сидеть или лечь в течение длительного периода времени. В длительных поездках на самолете вставайте и гуляйте каждый час или около того; если вы не можете, согните мышцы икр и бедер и поднимайте пальцы ног 10–15 раз в час, чтобы кровь не скапливалась в ногах. Кроме того, избегайте алкоголя и пейте много жидкости, так как обезвоживание увеличивает вероятность сгущения крови и образования сгустков.

Избегайте приема таблеток сразу после родов. Риск ВТЭ возрастает у беременных и женщин в послеродовом периоде. Не используйте комбинированные гормональные контрацептивы, если вы подозреваете, что беременны, или в течение первых 21 дня после родов. Женщины, у которых нет факторов риска ВТЭ, обычно могут начать прием в течение 21–42 дней после родов, но тем, у кого есть факторы риска, включая недавнее кесарево сечение, следует подождать не менее 42 дней. Альтернативы для послеродовых женщин включают противозачаточные средства, содержащие только прогестин, ВМС и презервативы

Знайте симптомы ВТЭ. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас отек, боль, тепло, покраснение или изменение цвета одной ноги, опухшие вены на ноге, боль или болезненность в икроножных мышцах или паху. Симптомы сгустка в легких включают внезапную одышку, резкую боль в груди, кровохарканье и, реже, головокружение, боль в спине или хрипы.

Следите за уровнем калия. Дроспиренон может слишком сильно повышать уровень калия в сыворотке крови, и по этой причине его не следует применять женщинам с заболеванием почек.Если вы принимаете другое лекарство, которое может повысить уровень калия, вам следует сдать анализ крови, чтобы проверить его уровень в течение первого месяца приема таблеток, содержащих дроспиренон. Сообщите своему врачу, какие лекарства вы принимаете, особенно ибупрофен, напроксен, калийсберегающие диуретики, добавки калия и некоторые лекарства от артериального давления, такие как блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) и ингибиторы АПФ.