Шелушащаяся сыпь и отек лица у младенца
Ранее здоровый 7-месячный мальчик поступил с 2-дневной историей усиливающейся генерализованной сыпи. За две недели до презентации он получил ссадину на правом плече. Причина ссадины была неизвестна, но она ухудшилась и стала мокнуть. У него также развилась лихорадка, которая длилась 2 дня и имела максимальную температуру 39,4°C. Лихорадка разрешилась с помощью ибупрофена, а ссадины подсохли и зажили за 2 дня до обращения.
Однако мать мальчика заметила, что на его спине, бедрах и затылке было несколько больших волдырей, которые легко лопались. У годовалого брата пациента были похожие волдыри на коже, которые рассосались без последствий. Кроме того, мать больной сообщила, что у больной появилась красная сыпь в области подгузника, с болезненным шелушением в некоторых областях. Сообщалось, что мальчик был раздражительным, но утешительным.
При поступлении младенец также был беспокойным, но утешительным. У него был легкий кашель и явная ринорея, но у него не было респираторного расстройства, слюнотечения или затрудненного глотания.
Кроме того, была эритематозная оголенная кожа вокруг промежности, распространяющаяся вокруг полового члена, мошонки и ануса ( Рисунок 4 ). Кожа по всему телу мальчика покраснела.
Слизистая оболочка полости рта и прямой кишки не поражена. У него был отрицательный симптом Никольского, но во время осмотра имелись слои отслоившегося эпидермиса, особенно в области подгузника, где могло быть усилие сдвига, необходимое для отделения поверхностного эпидермиса, наблюдаемого при симптоме Никольского. Остальные результаты физического осмотра были ничем не примечательны.
Почему у этого мальчика усиливается генерализованная сыпь?
(Ответ и обсуждение на следующей странице.)
Ответ: Стафилококковый синдром обожженной кожи внутривенно клиндамицин 40 мг/кг/сут каждые 6 часов. Staphylococcus aureus остается наиболее частой причиной инфекций кожи и мягких тканей, при этом штаммы фагов группы II (типы 3A, 3B, 3C, 55 или 71) продуцируют эксфолиатины A и B, сериновые протеазы, избирательно воздействующие на десмоглеин 1, молекулу адгезии. в десмосомах зернистого слоя.
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
Диагноз СЧСС обычно ставится на основании характерного анамнеза и физикальных данных. Кроме того, биопсия кожи может предоставить гистологическое подтверждение локализации патологии в гранулезной зоне.
Окрашивание по Граму и посев из волдырей и раневых участков обычно не выявляют каких-либо организмов, поскольку происходит гематогенное распространение токсинов в дистальные неинфицированные участки. Изоляция организма из мест колонизации, таких как носоглотка, имеет лучший выход. 2
Лечение ССС часто включает парентеральное введение антибиотиков для достижения цели S. aureus , а также меры поддерживающей терапии, такие как восполнение жидкости и электролитов. Увеличение частоты внебольничной метициллин-резистентной инфекции
У пациентов с рецидивирующими инфекциями кожи и мягких тканей, вызванными S. aureus , можно рассмотреть возможность деколонизации организма. В дополнение к общим гигиеническим мерам этим пациентам может быть назначен режим деколонизации, который может включать назальное введение мупироцина два раза в день в течение 5–10 дней и местное применение кожного антисептического раствора (например, хлоргексидина или разбавленных растворов хлорной извести) в течение 5–14 дней.
10 Члены домохозяйства также могут пройти деколонизацию кожным антисептиком, чтобы снизить передачу вируса в семье.
У пациента, описанного в данном случае, была десквамативная сыпь с оголенными участками кожи. Бактериальный посев из носовых ходов дал метициллин-чувствительный S. aureus . Клиническое улучшение после внутривенного введения клиндамицина было значительным через 2 дня. Пациентка была выписана на пероральный прием клиндамицина для завершения в общей сложности 10 дней антимикробной терапии.
Уче Нвокиду-Адерибигбе, Мэриленд; Андреа Л. Буэнростро, доктор медицины; и Рита Шах, доктор медицинских наук, , из Медицинской школы Университета Невады в Рино.
Справочная информация
1. Хендлер М.З., Шварц Р.А. Стафилококковый синдром ошпаренной кожи: диагностика и лечение у детей и взрослых. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2014;28(11):1418-1423.
2. Hubiche T, Bes M, Roudiere L, Langlaude F, Etienne J, Del Giudice P.
Легкий стафилококковый синдром обожженной кожи: недостаточно диагностированное клиническое заболевание.
3. Амагай М., Ямагути Т., Ханакава Ю., Нисифудзи К., Сугай М., Стэнли Дж. Р. Стафилококковый эксфолиативный токсин В специфически расщепляет десмоглеин 1.
Дж Инвест Дерматол . 2002;118(5):845-850.
4. Ханакава Ю., Стэнли М.Р. Механизмы образования пузырей стафилококковыми токсинами. Дж Биохим . 2004;136(6):747-750.
5. Acland KM, Darvay A, Griffin C, Aali SA, Russell-Jones R. Синдром стафилококковой ошпаренной кожи у взрослых, связанный с метициллин-резистентным Staphylococcus aureus . Бр Дж Дерматол . 1999;140(3):518-520..
6. Ito Y, Funabashi Yoh M, Toda K, Shimazaki M, Nakamura T, Morita E. Стафилококковый синдром ошпаренной кожи у взрослых, вызванный метициллинрезистентностью Золотистый стафилококк . J Заразить Chemother . 2002;8(3):
256-261.